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膀胱结核挛缩膀胱个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，职业为小学教师，已婚，育有1子1女，家庭支持良好。于2024年3月10日因“尿频、尿急、尿痛伴排尿困难6个月，加重1周”收入我院泌尿外科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，已戒烟3个月；饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次约200ml白酒，已戒酒1个月。

（二）主诉

尿频、尿急、尿痛伴排尿困难6个月，加重1周。

（三）现病史

患者6个月前无明显诱因出现尿频症状，白天排尿次数约8-10次，夜间约5-6次，伴尿急，有尿意时需立即排尿，否则易出现尿失禁，同时伴有下腹部烧灼样尿痛，疼痛程度较轻微，未予重视。期间偶有肉眼血尿，呈淡红色，无血块，持续1-2天后自行缓解，无发热、腰痛、乏力、盗汗等症状。曾于当地医院就诊，查尿常规示“尿白细胞3+，尿红细胞2+，尿蛋白1+”，诊断为“尿路感染”，给予左氧氟沙星胶囊0.5g口服，每日1次，连续服用2周，症状无明显改善。1周前上述症状加重，排尿时出现明显费力感，尿线变细，尿流中断，夜间排尿次数增至7-8次，严重影响睡眠，为求进一步诊治来我院，门诊以“膀胱占位？膀胱结核？”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，体重3个月内减轻约5kg，大便正常。

（四）既往史

患者2018年曾因“咳嗽、咳痰伴低热2个月”于当地传染病医院确诊为“继发性肺结核（浸润型，右上叶）”，给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗1年半，期间定期复查胸部CT及痰找抗酸杆菌，提示病灶逐渐吸收，痰菌转阴，于2020年1月停药，复查确诊肺结核治愈。无手术史、外伤史，无输血史。

（五）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高175cm，BMI20.2kg/m2。

全身评估：神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突无压痛。鼻通气良好，鼻窦无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

专科评估：膀胱区叩诊浊音界位于耻骨联合上2横指，提示膀胱残余尿量增多。直肠指检：前列腺大小约4cm×3cm×2cm，质地中等，表面光滑，无结节，无压痛，中央沟存在，指套退出时无血染。尿道口无红肿、分泌物，阴囊、睾丸无异常。

（六）辅助检查

尿常规（2024年3月10日，我院门诊）：尿白细胞3+（参考值：阴性），尿红细胞2+（参考值：阴性），尿蛋白1+（参考值：阴性），尿葡萄糖阴性，尿酮体阴性，尿pH5.5（参考值：5.5-7.5），尿比重1.020（参考值：1.015-1.025）。

尿沉渣找抗酸杆菌（2024年3月11日，我院）：阳性（3条/HP）（参考值：阴性）。

尿培养+药敏试验（2024年3月11日，我院）：无细菌生长，未检出真菌。

血常规（2024年3月10日，我院门诊）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值：4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比62%（参考值：50%-70%），淋巴细胞百分比35%（参考值：20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值：4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值：130-175g/L），血小板计数230×10?/L（参考值：100-300×10?/L）。

血生化（2024年3月10日，我院门诊）：总蛋白72g/L（参考值：65-85g/L），白蛋白45g/L（参考值：40-55g/L），谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值：7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（参考值：13-35U/L），总胆红素15μmol/L（参考值：3.4