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膀胱结石膀胱冲洗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，65岁，住院号因“排尿困难3年，加重伴下腹部疼痛1周”于2025年8月15日收入泌尿外科。患者已婚，退休工人，文化程度初中，医保类型为职工医保，家属陪伴情况良好，每日有配偶陪护。既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、尿流中断，偶有尿频、尿急（白天排尿5-6次，夜间2-3次），未到医院正规诊治，仅自行服用“通淋药物”（具体不详），症状时轻时重。1周前上述症状明显加重，出现下腹部持续性胀痛，疼痛可耐受（自述疼痛程度4分，采用NRS疼痛评分法），伴尿液浑浊，无肉眼血尿，夜间排尿次数增至4-5次，严重影响睡眠。在家自行增加饮水量后症状无缓解，遂来我院门诊就诊。门诊查泌尿系B超示“膀胱内可见一大小约2.5cm×1.8cm强回声光团，后方伴声影，膀胱残余尿量约150ml；前列腺增大，大小约4.5cm×3.2cm×3.0cm，内部回声均匀”，门诊以“膀胱结石、前列腺增生”收入院。自发病以来，患者精神尚可，食欲稍差，睡眠差，大便正常，近1周体重无明显变化，每日饮水量约1000ml。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般情况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。膀胱区叩诊呈浊音，范围约平脐下2横指。

专科检查：直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，质中，表面光滑，无结节，中央沟变浅，无压痛，指套退出时无染血。尿道口无红肿、分泌物，阴囊、睾丸未见异常。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

尿常规（2025年8月15日，门诊）：外观浑浊、淡黄色，pH值6.5，尿比重1.020，白细胞（++），红细胞（+），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原（正常），胆红素（-）。

尿培养及药敏试验（2025年8月15日，住院）：培养结果示大肠埃希菌生长，菌落计数1.2×10?CFU/ml；药敏试验结果显示对左氧氟沙星、头孢曲松敏感，对阿莫西林耐药。

泌尿系B超（2025年8月15日，门诊）：膀胱壁略增厚（厚度约0.4cm），腔内可见一大小约2.5cm×1.8cm强回声光团，后方伴声影，可随体位改变移动；前列腺大小约4.5cm×3.2cm×3.0cm，体积约22ml，内部回声均匀，未见明显结节；双肾大小、形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，双侧输尿管无扩张；膀胱残余尿量约150ml。

泌尿系CT（2025年8月16日，住院）：膀胱腔内可见类圆形高密度影，边界清晰，大小约2.6cm×1.9cm，CT值约120Hu；膀胱壁局部增厚，浆膜面光滑；前列腺体积增大，突入膀胱腔内，密度均匀；双肾及双侧输尿管未见明显异常；盆腔内未见积液及肿大淋巴结。

血常规（2025年8月15日，住院）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

肝肾功能、电解质（2025年8月15日，住院）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，尿酸320μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，各项指标均正常。

（五）入院诊断

膀胱结石（2.5cm×1.8cm）

良性前列腺增生（Ⅱ度）

尿路感染（大肠埃希菌）

高血压病1级（中危）

二、护理问题与诊断

（一）排尿困难：与膀胱结石阻塞尿道内口、前列腺增生导致尿道狭窄有关

依据：患者主诉排尿困难3年，加重1周，表现为尿线变细、尿流中断，夜间排尿次数增多（4-5次/晚）；泌尿系B超示膀胱结石（2.5cm×1.8cm）、前列腺增