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苯丙胺类中毒高热个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，28岁，无业，因“意识模糊伴高热4小时”于202X年X月X日19:30由家属送至我院急诊科。患者家属代诉，患者近1周有多次“溜冰”（吸食甲基苯丙胺）史，末次吸食时间为入院前6小时，吸食量约0.5g；既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，有5年甲基苯丙胺吸食史，期间曾因“苯丙胺类中毒”在当地医院急诊治疗2次，均好转后出院。

（二）入院情况与现病史

患者入院时呈嗜睡状态，呼之能应但回答不切题，家属主诉患者入院前4小时出现全身皮肤灼热、大汗淋漓，伴烦躁不安，自行测量体温39.8℃，给予“物理降温”（温水擦浴）后效果不佳，体温逐渐升至40.5℃，同时出现意识模糊、肢体不自主抽动，无呕吐、抽搐、大小便失禁，遂紧急送医。途中患者出现呼吸急促，家属自行给予“吸氧”（氧流量3L/min）后症状无明显缓解。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温40.2℃（腋温，修正后），脉搏138次/分，呼吸32次/分，血压156/98mmHg，血氧饱和度92%（吸氧3L/min下）。意识呈嗜睡状，GCS评分11分（睁眼3分，回答问题4分，遵嘱动作4分）；全身皮肤潮红、干燥，弹性差，无皮疹及出血点；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；口唇轻度发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音；心率138次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱（2次/分）；四肢肌张力增高，肌力检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出；四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间约3秒。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（入院后30分钟）：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%，淋巴细胞百分比7.8%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白142g/L，血小板215×10?/L；血生化（入院后1小时）：血钾3.1mmol/L，血钠132mmol/L，血氯95mmol/L，血糖11.8mmol/L，血肌酐135μmol/L，血尿素氮8.6mmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）68U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）75U/L，肌酸激酶（CK）2850U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，乳酸脱氢酶（LDH）320U/L；动脉血气分析（入院后40分钟，吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?68mmHg，BE-8.5mmol/L，HCO??15.2mmol/L，乳酸5.8mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）38.6秒，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L，D-二聚体0.8mg/L；尿毒品检测（入院后2小时）：甲基苯丙胺呈阳性，吗啡、氯胺酮、大麻均呈阴性。

影像学检查：胸部CT（入院后2小时）：双肺下叶散在渗出性病变，考虑炎症改变，无胸腔积液；头颅CT：未见明显出血、梗死及占位性病变；腹部超声：肝脾大小正常，胆囊壁稍厚，胰腺未见明显异常，双肾回声稍增强，无腹水。

其他检查：心电图（入院后10分钟）：窦性心动过速，心率136次/分，ST-T段无明显异常；脑电图（入院后6小时）：轻度异常脑电图，可见弥漫性慢波，无痫样放电。

（五）病情评估

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，入院诊断为：1.急性苯丙胺类中毒（甲基苯丙胺）；2.高热（中枢性+感染性）；3.代谢性酸中毒（中度）；4.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；5.横纹肌溶解综合征（早期）；6.肺部感染；7.急性肾功能损伤（轻度）。患者目前存在高热持续不退、意识障碍、循环不稳定、代谢紊乱及器官功能损伤风险，病情危重，需转入ICU进行进一步监护与治疗。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

相关因素：苯丙胺类药物兴奋中枢神经系统，抑制下丘脑体温调节中枢，导致产热增加、散热减少；肺部感染加重体温升高；横纹肌溶解致肌肉产热增多。

诊断依据：入院时体温40.2℃，伴皮肤潮红、干燥，血白细胞及中性粒细胞百分比升高，胸部CT提示肺部感染，肌酸激酶显著升高。

（二）意识障碍（嗜睡）

相关因素：苯丙胺类药物对中枢神经系统的毒性作用；高热致脑缺氧、脑水肿；代谢性酸中毒影响脑代谢。

诊断依据：患者呼之能应但回答不切题，GCS评分11分，脑电图示弥漫性慢波，动脉血气分析提示中度代谢性酸中毒、低