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鼻外伤后鼻腔填塞个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，32岁，已婚，从事建筑行业工作，既往体健，无高血压、凝血功能障碍、鼻部手术史，无药物过敏史。患者于入院前2小时因车祸撞击面部，当即出现鼻部疼痛、出血，伴鼻塞、视物模糊，无头晕、呕吐、意识障碍，由家属送至我院急诊科就诊，门诊以“鼻外伤、鼻骨骨折、鼻腔黏膜撕裂”收入耳鼻喉科病房。入院时间为当日14:30，入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（空气环境下）。

（二）受伤史与主诉

患者主诉“车祸撞击面部2小时，鼻部疼痛、出血伴鼻塞”，自述车祸时面部撞击方向盘，初始鼻部出血量较多，约浸湿3张面巾纸（每张面巾纸吸血量约5ml），后出血量稍有减少，但仍持续渗血；鼻部疼痛明显，随呼吸、吞咽动作加重，无法正常擤鼻；同时自觉双侧鼻腔堵塞，通气困难，需张口呼吸，偶有视物模糊，无复视、耳鸣、听力下降。家属补充：患者受伤后精神紧张，频繁询问病情预后，担心影响面部外观及嗅觉功能。

（三）身体评估

面部评估：双侧面部轻度肿胀，右侧面颊部可见3cm×2cm皮下瘀斑，无皮肤破损；鼻部明显畸形，鼻梁向左侧偏曲，鼻尖部肿胀，触诊鼻骨区域压痛显著，可触及骨擦感，无明显皮下气肿；双侧眼睑无水肿，结膜无充血，眼球活动正常，视力粗测双眼均为1.0，排除眼外伤关联损伤。

鼻腔评估：使用前鼻镜检查可见双侧鼻腔黏膜充血、肿胀，右侧鼻腔中鼻道处有新鲜活动性出血，出血量约每小时5-10ml，左侧鼻腔黏膜撕裂，裂口长约1.5cm，深约0.3cm，鼻腔内可见血凝块堆积；鼻中隔向右侧偏曲，双侧下鼻甲肿大，鼻腔通气功能严重受限。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者鼻部疼痛程度，患者自述疼痛得分为7分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），疼痛性质为锐痛，夜间及变换体位时疼痛加剧，影响睡眠。

心理状态评估：通过沟通观察及焦虑自评量表（SAS）测评，患者SAS得分为58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），表现为情绪紧张、坐立不安，反复询问“鼻子能不能恢复原样”“会不会留疤”“填塞物什么时候能取”等问题，对治疗及预后存在担忧。

（四）辅助检查

实验室检查：入院后急查血常规，结果显示白细胞计数6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例58%（参考值50-70%），血红蛋白120g/L（参考值男性120-160g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示无明显感染及贫血；凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（参考值31-43秒），凝血酶时间（TT）16秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原（FIB）2.5g/L（参考值2-4g/L），各项指标均在正常范围，排除凝血功能异常导致的出血倾向。

影像学检查：鼻部计算机断层扫描（CT）+三维重建显示，右侧鼻骨粉碎性骨折，骨折线累及鼻骨体及鼻骨额突，左侧鼻骨线性骨折，无明显移位；鼻中隔向右侧偏曲，鼻中隔软骨局部断裂；双侧鼻腔黏膜增厚，右侧鼻腔内可见少量积血影，鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦）内无积液及骨折征象，排除鼻窦损伤。

其他检查：鼻内镜检查示双侧鼻腔黏膜弥漫性充血，右侧中鼻道黏膜撕裂伴活动性出血，左侧鼻腔下鼻甲黏膜损伤，鼻中隔黏膜完整但偏曲明显，嗅觉功能粗测正常（可辨别酒精、醋的气味）。

（五）治疗方案

患者入院后，结合病史、体征及辅助检查，明确诊断为“右侧鼻骨粉碎性骨折、左侧鼻骨线性骨折、鼻腔黏膜撕裂、鼻中隔偏曲”。于入院当日16:00在局部麻醉下行“鼻腔探查术+鼻腔黏膜撕裂修补术+鼻骨骨折复位术+膨胀海绵鼻腔填塞术”，手术时长约45分钟，术中出血约20ml。术后医嘱予：①抗感染治疗：头孢呋辛酯片0.5g口服，每12小时1次，疗程5天；②止血治疗：0.9%氯化钠注射液250ml+氨甲环酸0.5g静脉滴注，每12小时1次，疗程3天；③止痛治疗：布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，疼痛评分＞4分时可临时加服1次；④鼻腔护理：术后72小时取出鼻腔填塞物，取出后予复方薄荷油滴鼻液滴鼻，每次1滴/侧，每4小时1次，保持鼻腔黏膜湿润。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与鼻骨骨折、鼻腔黏膜撕裂及鼻腔填塞物刺激有关

患者术后NRS疼痛评分为7分，疼痛随呼吸、吞咽动作加重，夜间因疼痛频繁觉醒，睡眠质量下降，符合“疼痛”护理诊断，相关因素明确为组织损