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鼻外伤后嗅觉障碍个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，38岁，已婚，职员，于2025年X月X日因“鼻外伤后鼻部疼痛、鼻塞伴嗅觉减退1天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无鼻部手术史，无药物过敏史，家族中无嗅觉障碍相关疾病史。

（二）主诉与现病史

患者1天前骑电动车避让行人时不慎摔倒，面部直接着地，当即出现鼻部剧烈疼痛，伴鼻出血，出血量约50ml，自行用干净纸巾按压15分钟后出血停止。随后自觉双侧鼻腔鼻塞明显，呈持续性，同时发现嗅觉明显减退，无法分辨家中醋与酱油的气味，甚至对浓烈的辣椒气味也无明显感知。受伤后未自行用药，为进一步诊治来我院急诊科，急诊行鼻骨CT检查后以“鼻外伤、鼻骨骨折、嗅觉障碍”收入我科。

入院时，患者神志清楚，精神尚可，对嗅觉减退表现出明显担忧，反复询问“会不会一直闻不到味道”。生命体征平稳：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。

（三）体格检查

全身检查：未见明显异常，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊正常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

鼻部专科检查：外鼻形态不对称，鼻背及鼻尖部肿胀明显，皮下淤血呈青紫色，触诊鼻背有明显压痛，未触及骨擦感；双侧鼻腔黏膜充血、水肿，中鼻道可见少量淡血性分泌物，双侧下鼻甲肿大，鼻中隔居中，无明显偏曲，鼻腔内未见异物及新生物。

嗅觉功能评估：采用TT嗅觉计进行嗅觉阈值检测，同时结合气味识别试验评估嗅觉功能。结果显示：双侧嗅觉阈值左侧为T4、右侧为T3（正常参考值为T1-T2，数值越高提示嗅觉阈值越高，嗅觉越迟钝）；气味识别试验选用柠檬、玫瑰、丁香、醋、酱油、薄荷6种常见气味剂，患者仅能准确识别玫瑰气味，其余5种均无法分辨，识别率为16.7%（正常识别率≥80%），提示双侧中度嗅觉障碍。

（四）辅助检查

鼻骨CT：示右侧鼻骨线性骨折，骨折断端无明显移位，双侧上颌窦黏膜轻度增厚，筛窦、额窦、蝶窦未见明显异常，鼻腔通畅度尚可。

鼻内镜检查：双侧鼻腔黏膜弥漫性充血、水肿，中鼻道黏膜肿胀，可见少量血性分泌物附着，下鼻甲肿大，鼻咽部黏膜光滑，未见新生物及出血点。

血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常参考值50%-70%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（正常参考值130-175g/L），提示无明显感染及贫血。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），凝血功能正常，排除出血风险异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：鼻部疼痛

诊断依据：患者主诉鼻部疼痛，采用视觉模拟评分法（VAS）评分6分（满分10分），触诊鼻部时疼痛加剧，患者因疼痛出现皱眉、低头时自觉疼痛加重等表现；鼻骨骨折、鼻部软组织损伤为疼痛直接诱因。

相关因素：鼻外伤导致鼻骨骨折、鼻部皮下软组织挫伤、黏膜充血水肿。

（二）焦虑

诊断依据：患者反复向医护人员询问嗅觉恢复情况，夜间入睡困难，入睡时间延长至1.5小时，焦虑自评量表（SAS）评分59分（正常≤50分，50-59分为轻度焦虑）；患者担心嗅觉无法恢复影响日常生活（如无法辨别食物变质、燃气泄漏等），对疾病预后认知不足。

相关因素：嗅觉障碍、对疾病预后不确定、缺乏疾病相关知识。

（三）知识缺乏：缺乏鼻外伤后护理及嗅觉功能恢复相关知识

诊断依据：患者询问“鼻子能不能碰”“什么时候可以洗头”“嗅觉训练具体怎么做”，对出院后复查时间及注意事项不清楚；患者首次发生鼻外伤，未接受过相关健康教育，无法准确复述鼻外伤后自我护理要点。

相关因素：首次经历鼻外伤及嗅觉障碍，未接触过相关疾病知识，缺乏系统的健康教育。

（四）潜在并发症：鼻腔感染、嗅觉永久性丧失

诊断依据：患者鼻腔黏膜充血、水肿，存在黏膜破损（外伤所致），且鼻腔内有少量血性分泌物，为细菌滋生提供条件，存在鼻腔感染风险；鼻骨CT提示鼻骨骨折，可能伴随嗅觉神经末梢损伤，若损伤未及时修复或恢复不佳，可能发展为嗅觉永久性丧失。

相关因素：鼻外伤后鼻腔黏膜屏障受损、抵抗力下降，嗅觉神经损伤未得到及时干预。

三、护理计划与目标

（一）针对“急性疼痛：鼻部疼痛”的护理计划与目标

护理计划：

疼痛评估：每4小时采用VAS评分评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素（如低头、触碰鼻部等）。

疼痛干预：受伤48小时内给予鼻部冷敷，减轻局部