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自动化腹膜透析在危重症腹膜透析患者应用中的护理体会

自动化腹膜透析（APD）是利用腹膜透析机按照预设程序自动完成透析液的灌入、留腹和引流过程，在危重症腹膜透析患者的治疗中发挥着重要作用。以下将结合实际护理工作，分享。

一、透析前护理

（一）患者评估与准备

在进行自动化腹膜透析前，全面评估患者的病情、生命体征、心肺功能、腹部情况等。了解患者既往病史、过敏史，查看实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，以判断患者是否适合进行APD。向患者及家属详细解释APD的原理、过程、优点及可能出现的并发症，消除他们的顾虑和恐惧，取得其配合。同时，指导患者进行呼吸训练、咳嗽训练，以减少透析过程中肺部并发症的发生。

（二）环境准备

保持透析室清洁、安静、通风良好，定期进行空气消毒。准备好腹膜透析所需的物品，如腹膜透析机、透析液、连接管路、碘伏帽等，并检查其有效期和完整性。调试腹膜透析机，确保其性能良好，参数设置准确。

（三）置管护理

严格遵循无菌操作原则进行腹膜透析置管术。置管后，密切观察伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料。指导患者避免剧烈活动，防止导管扭曲、受压、移位。告知患者保持腹部皮肤清洁，避免盆浴，防止感染。

二、透析过程中的护理

（一）参数设置与监测

根据患者的病情、体重、残余肾功能等因素，合理设置腹膜透析机的参数，如透析液的灌入量、留腹时间、引流时间、透析次数等。在透析过程中，密切监测患者的生命体征、血压、心率、呼吸、体温等变化，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状。同时，监测透析液的颜色、性质、量，准确记录出入量，若发现异常及时报告医生处理。

（二）管路护理

保持腹膜透析管路通畅，避免管路扭曲、打折、受压。定期检查管路连接部位是否紧密，有无漏液现象。在更换透析液和连接管路时，严格遵守无菌操作原则，使用碘伏帽妥善保护导管接口。指导患者在活动时注意保护管路，避免牵拉、碰撞。

（三）并发症的观察与处理

1.腹膜炎：是APD最常见且严重的并发症之一。密切观察患者有无腹痛、发热、透析液浑浊等症状，若怀疑发生腹膜炎，及时留取透析液标本进行检查，并遵医嘱使用抗生素治疗。同时，加强透析液的更换，必要时进行腹腔冲洗。

2.失衡综合征：多见于透析初期，患者可出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状。应控制透析速度和时间，适当补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，以减轻症状。

3.引流不畅：可能与大网膜包裹、管路堵塞、肠粘连等因素有关。可通过改变患者体位、按摩腹部、增加活动量等方法促进引流。若仍不能解决，应及时通知医生进行处理。

（四）心理护理

危重症患者病情较重，心理负担较大，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者介绍成功治疗的案例，增强其治疗信心。鼓励患者家属给予患者情感支持，共同配合治疗。

三、透析后护理

（一）伤口护理

透析结束后，再次检查伤口情况，保持伤口清洁干燥。若伤口有渗血、渗液或红肿等异常情况，及时进行处理。指导患者注意个人卫生，避免伤口感染。

（二）饮食护理

根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食计划。鼓励患者摄入高热量、高维生素、优质蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，以补充透析过程中丢失的营养物质。同时，控制水、钠、钾的摄入，避免食用高钾食物，如香蕉、橘子、土豆等。

（三）康复指导

指导患者适当进行活动，如散步、太极拳等，以增强体质，促进康复。告知患者定期复查，包括血常规、肝肾功能、电解质等，以便及时调整治疗方案。同时，教会患者及家属正确的腹膜透析操作方法和居家护理要点，确保患者在家中能够安全、有效地进行透析治疗。

自动化腹膜透析在危重症腹膜透析患者的治疗中具有重要价值，但在应用过程中需要全面、细致的护理。通过透析前的充分准备、透析过程中的密切观察与护理以及透析后的康复指导，可以提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。护理人员应不断提高专业素养和护理技能，为危重症腹膜透析患者提供优质的护理服务。