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下腔静脉恶性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，65岁，因“双下肢水肿进行性加重3月余，伴腹胀、乏力1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦氨氯地平片5mg/日”，血压控制在130-140/80-85mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件尚可，对疾病认知程度较低，入院时情绪焦虑。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现双侧脚踝水肿，呈凹陷性，按压后恢复时间约5秒，休息后无明显缓解，未予重视。随后水肿逐渐向上蔓延至小腿、大腿，伴双侧下肢沉重感，行走距离缩短至500米即感疲劳。1月前在外院就诊，行下肢血管超声提示“双侧下肢深静脉未见明显血栓形成”，予“呋塞米片20mg/日”口服，水肿稍减轻，但停药后反复。1周前出现腹胀，进食后明显，伴乏力、食欲下降，每日进食量较前减少约1/3，无恶心、呕吐、腹痛，无发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、气促。为求进一步诊治来我院，门诊行腹部CT提示“下腔静脉肝段占位性病变，大小约4.5-×3.8-，伴下腔静脉管腔狭窄约70%，肝静脉回流受阻，腹腔少量积液”，门诊以“下腔静脉占位性质待查”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/82mmHg，身高158-，体重52kg，体重x20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，4次/分。双侧下肢膝关节以下至脚踝明显水肿，呈凹陷性，左侧腿围（膝上10-）42-，右侧41-；膝下10-左侧38-，右侧37-，双侧足背动脉搏动可触及，皮温正常，感觉无异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；生化全项：谷丙转氨酶58U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素19.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素6.8μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白30g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸340μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L；肿瘤标志物：CA12585U/ml（正常参考值0-35U/ml），CA19-932U/ml（正常参考值0-37U/ml），CEA5.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），AFP2.1ng/ml（正常参考值0-20ng/ml）；凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，INR1.05，D-二聚体0.8mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）。

2.影像学检查：腹部增强CT（2025年3月9日）：肝脏形态尚可，肝实质内未见明显异常强化灶；下腔静脉肝段可见一软组织密度肿块，边界欠清，大小约4.5-×3.8-，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期强化程度下降，病灶累及下腔静脉前壁及侧壁，管腔狭窄约70%，肝静脉开口处受压，肝静脉回流受阻，肝周可见少量液性密度影，腹腔内可见少量积液，深度约3-；胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常；双侧肾脏形态、大小正常，实质强化均匀。下肢血管超声（2025年3月10日）：双侧下肢深静脉管腔通畅，内膜光滑，未见血栓形成，血流信号充盈可，静脉瓣功能良好。心脏超声：心内结构及功能未见明显异常，射血分数65%。

（五）病情评估

1.症状与体征评估：患者主要表现为双下肢进行性水肿、腹胀、乏力，腹部移动性浊音阳性，提示存在下腔静脉梗阻致静脉回流受阻及腹腔积液。肝功能提示轻度异常，白蛋白降低，考虑与肿瘤消耗及肝静脉回流受阻有关；D-二聚体轻度升高，需警惕血栓形成风险；CA125升高，结合下腔静脉占位，需考虑恶性肿瘤可能。

2.心理社会评估：患者因对疾病性质不明确，担心预后，出现焦虑情绪，表现为入睡困难、易烦躁，对治疗方案存在疑虑。家属虽给予支持，但对疾病的认知也不足，希望得到详细的病情解释及护理指导。

3.营养状况评估：患者食欲下降，白蛋白32g/L，体重x20.8kg/m2，存在轻度营养不良风险，需加强营养支持。

4.安全风险评估：患者双下肢水肿，活动耐力下降，存在跌倒风险；长期