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下腔静脉支架脱落的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男，65岁，因“下腔静脉支架植入术后1周，突发右侧腰背部疼痛2小时”于2025年3月15日急诊入院。患者神志清楚，精神萎靡，急性病容，步入病房时步态不稳，自述腰背部疼痛剧烈，VAS疼痛评分8分。否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好，已婚，育有1子1女，家属陪伴入院，对患者病情较为担忧，积极配合治疗护理工作。

（二）主诉与现病史

患者1周前因“下肢深静脉血栓形成（左下肢）、下腔静脉滤器植入术后3个月”在本院血管外科行“下腔静脉支架植入术”，术后恢复良好，遵医嘱出院，出院时予华法林钠片3mg口服，1次/日抗凝治疗，并告知定期复查凝血功能。2小时前患者在家中做家务时突发右侧腰背部持续性胀痛，呈撕裂样，无放射痛，伴轻度胸闷、气促，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无血尿、黑便。家属急呼120送至本院急诊，急诊行腹部CT检查提示：下腔静脉支架位置下移，位于右肾静脉开口下方约2-处，下腔静脉管腔*局部狭窄，右侧腰大肌旁可见少量渗出影。急诊以“下腔静脉支架脱落”收入血管外科病房。

（三）既往史

患者既往有“高血压病”病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mg，1次/日，血压控制尚可，波动在130-140/80-90mmHg。有“2型糖尿病”病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5g，2次/日，血糖控制一般，空腹血糖波动在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。3个月前因“左下肢深静脉血栓形成”在本院行“下腔静脉滤器植入术”，术后予低分子肝素钙抗凝治疗后改为华法林钠片口服。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认手术外伤史（除本次支架植入及滤器植入术外）。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：145/95mmHg，SpO?：96%（自然状态下）。身高172-，体重75kg，BMI：25.2kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-处，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右侧腰背部压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。左下肢轻度肿胀，周径较右下肢粗约2-（膝上10-处：左45-，右43-；膝下10-处：左38-，右36-），左下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及，感觉正常。右下肢无肿胀，皮肤温度、感觉及动脉搏动均正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）16.5秒，国际标准化比值（INR）1.4，活化部分凝血活酶时间（APTT）42.0秒，凝血酶时间（TT）18.0秒，纤维蛋白原3.5g/L。生化检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，肌酐95μmol/L，血糖7.8mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/mL。

2.影像学检查：急诊腹部CT平扫+增强：下腔静脉内可见支架影，支架头端位于右肾静脉开口下方约2-处，较原支架位置下移约3-，下腔静脉管腔*局部狭窄，狭窄程度约30%，右侧腰大肌旁可见条片状低密度影，考虑渗出性改变。双肾形态、大小正常，实质密度均匀，未见明显结石及占位性病变。双侧输尿管无扩张，膀胱充盈可，壁光滑，内未见异常密度影。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。下肢血管超声：左下肢gu静脉、腘静脉内可见低回声充填，探头加压后管腔不能完全闭合，彩色血流信号充盈缺损，提示左下肢深静脉血栓形成（部分再通）；右下肢静脉走行正常，管腔通畅，彩色血流信号充盈良好。

（六）护理评估

1.生理评估：患者目前存在剧烈腰背部疼痛，VAS评分8分，影响休息和情绪；血压略高于平时水平，可能与疼痛应激有关；左下肢仍有轻度肿胀，提示下肢深静脉回流不畅；凝血功能INR值1.4，未达到抗凝治疗的理想范围（2.0-3.0），存在血栓加重或再发风险；血糖偏高，需加强血糖监测与控制。

2.心理评估：患者突发支架脱落，对病情x不了解，担心治疗效果及预后，出现焦虑、恐惧情绪，表现为精神