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下丘脑性闭经的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，22岁，大学三年级学生，因“停经8个月”于2025年3月10日入院。患者既往月经规律，初潮13岁，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。近1年因备战研究生考试，长期熬夜复习，日均睡眠时间不足5小时，同时为控制体重，每日主食摄入量约100g，每周进行4-5次高强度有氧运动（每次1小时以上），体重从62kg降至48kg。8个月前无明显诱因出现月经推迟，起初未重视，后月经一直未潮，伴乏力、头晕、情绪低落，遂来我院就诊。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

主诉：停经8个月，伴乏力、头晕2个月。现病史：患者8个月前无明显诱因出现月经推迟，末次月经为2024年7月8日，此后月经一直未潮。2个月前开始出现乏力、头晕症状，活动后加重，休息后可缓解，无恶心呕吐、腹痛腹泻，无视物模糊、耳鸣。期间自行购买“益母草颗粒”服用1个月，月经仍未来潮。为求进一步诊治，今日来我院妇科门诊就诊，门诊查性激素六项：促luan泡生成素（FSH）3.2mIU/mL（参考值3.85-8.78mIU/mL），促黄体生成素（LH）1.5mIU/mL（参考值2.12-10.89mIU/mL），雌二醇（E2）25pg/mL（参考值24-Xpg/mL），孕酮（P）0.3ng/mL（参考值＜0.3ng/mL），睾酮（T）0.3ng/mL（参考值0.13-1.08ng/mL），泌乳素（PRL）15ng/mL（参考值3.34-26.72ng/mL）。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L（参考值2.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L（参考值9.0-23.9pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L）。妇科超声提示：子宫前位，大小约4.2-×3.0-×2.8-，子宫内膜厚约0.4-，双侧luan巢大小正常，未见优势luan泡。门诊以“下丘脑性闭经”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲差，睡眠质量差，二便正常，体重下降14kg。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg，身高165-，体重48kg，体重x（BMI）17.7kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，毛发分布正常，无多毛、脱发。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物少；宫颈光滑，大小正常；子宫前位，略小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未触及异常包块，无压痛。

（四）辅助检查

1.性激素六项（2025年3月10日门诊）：促luan泡生成素（FSH）3.2mIU/mL（降低），促黄体生成素（LH）1.5mIU/mL（降低），雌二醇（E2）25pg/mL（偏低），孕酮（P）0.3ng/mL（正常），睾酮（T）0.3ng/mL（正常），泌乳素（PRL）15ng/mL（正常）。2.甲状腺功能（2025年3月10日门诊）：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L（正常），游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L（正常），促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常）。3.妇科超声（2025年3月10日门诊）：子宫前位，大小约4.2-×3.0-×2.8-，子宫内膜厚约0.4-，双侧luan巢大小正常，未见优势luan泡。4.血常规（2025年3月10日入院）：白细胞计数4.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），红细胞计数3.8×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白115g/L（参考值115-150g/L），血小板计数200×10?/L（参考值125-350×10?/L）。5.血生化（2025年3月10日入院）：谷丙转氨酶25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶20U/L（参考值13-35U/L），肌酐55μmol/L（参考值44-97μmol/L），尿素氮3.5mmol/L（参考值2.8-7.2mmol/L），血糖4