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下肢瘢痕修复的护理个案
一、案例背景与评估
（一）患者基本资料
患者张某，女，32岁，因“双下肢烧伤后瘢痕增生、瘙痒伴活动受限6个月”于2025年3月10日入院。患者身高162-，体重55kg，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。职业为办公室职员，已婚，育有一子，家庭支持系统良好。
（二）主诉与现病史
患者6个月前因家中厨房液化气泄漏引发火灾，导致双下肢烧伤，当时烧伤面积约15%，其中浅Ⅱ度烧伤占8%，深Ⅱ度烧伤占7%，烧伤部位主要位于双小腿前侧、足背及膝关节周围。伤后立即被送往当地医院急诊，予以创面清创、消毒、包扎，静脉补液抗感染治疗（具体药物及剂量不详），创面愈合过程中出现明显瘢痕增生，伴持续性瘙痒，夜间尤为明显，影响睡眠质量。近3个月来，患者自觉双膝关节活动范围逐渐减小，行走时小腿有牵拉感，上下楼梯困难，为求进一步瘢痕修复治疗就诊于我院，门诊以“双下肢烧伤后增生性瘢痕”收入院。
入院时专科检查：双小腿前侧、足背及膝关节周围可见大片状增生性瘢痕，瘢痕颜色呈暗红色，质地坚硬，厚度约0.5-1.2-，表面凹凸不平，可见毛细血管扩张。其中左小腿前侧瘢痕面积约12-×8-，右小腿前侧瘢痕面积约10-×7-，双膝关节内侧瘢痕累及关节皱襞，导致左膝关节主动屈曲活动度为90°（正常135°），被动屈曲活动度为105°；右膝关节主动屈曲活动度为85°，被动屈曲活动度为100°。瘢痕区域压痛（±），瘙痒VAS评分8分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）。足背动脉搏动良好，双足感觉、血运正常，无明显肿胀。
（三）既往史、过敏史与个人史
既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、输血史。否认食物、药物过敏史。无烟酒嗜好，规律作息，饮食均衡。
（四）辅助检查
血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围内，提示无明显感染及贫血。
肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均正常，表明肝肾功能良好。
凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，各项指标正常，排除凝血功能异常。
瘢痕超声检查：双下肢瘢痕组织厚度0.5-1.2-，内部回声不均匀，可见散在低回声区，血流信号较丰富，提示瘢痕组织增生活跃。
（五）心理社会评估
患者因下肢瘢痕明显影响外观，且活动受限，担心瘢痕难以修复，未来生活质量受影响，出现焦虑情绪，SAS评分58分（轻度焦虑）。患者丈夫及家人对其关心体贴，但缺乏瘢痕护理相关知识，希望能获得专业的护理指导。患者社交活动减少，不愿穿短裤、裙子，担心他人异样眼光。
二、护理计划与目标
（一）护理问题
1.皮肤完整性受损：与烧伤后瘢痕增生、瘙痒导致搔抓有关。
2.疼痛：与瘢痕组织牵拉、神经末梢敏感有关。
3.焦虑：与瘢痕外观影响、担心预后及活动受限有关。
4.知识缺乏：与缺乏下肢瘢痕修复护理及功能锻炼相关知识有关。
5.肢体功能障碍：与膝关节周围瘢痕挛缩导致关节活动受限有关。
（二）护理目标
1.短期目标（入院1-7天）
（1）患者瘢痕区域皮肤无新的破损，瘙痒症状缓解，VAS评分降至5分以下。
（2）患者疼痛症状减轻，VAS评分降至3分以下。
（3）患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。
（4）患者及家属掌握瘢痕护理的基本方法，能正确使用硅酮制剂。
（5）患者双膝关节主动屈曲活动度各增加5°。
2.中期目标（入院8-30天）
（1）患者瘢痕颜色逐渐变淡，质地变软，厚度有所减少。
（2）患者瘙痒VAS评分降至3分以下，夜间睡眠质量改善，睡眠时间达7-8小时/天。
（3）患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至45分以下，能主动与医护人员沟通病情。
患者能独立完成下肢功能锻炼，双膝关节主动屈曲活动度左膝达110°，右膝达105°。
3.长期目标（入院31天至出院后3个月）
（1）患者下肢瘢痕增生得到有效控制，颜色接近正常肤色，质地柔软，厚度降至0.3-以下。
（2）患者瘙痒症状基本消失，无皮肤破损及感染发生。
（3）患者焦虑情绪消失，SAS评分降至40分以下，能正常参与社交活动。
（4）患者双膝关节主动屈曲活动度恢复至正常范围（左膝≥130°，右膝≥130°），行走、上下楼梯等日常活动不受限。
（5）患者及家属能熟练掌握居家瘢痕护理及功能锻炼方法，定期复查。
三、护理过程与干预措施
（一）病情观察
1.生命体征监测：
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