下肢单神经病（腓总神经损伤）护理个案.docxVIP

下肢单神经病（腓总神经损伤）护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，55岁，农民，因“左侧下肢麻木、足下垂1月余，加重伴行走困难1周”于2025年3月10日入院。患者1月前在田间劳作时不慎摔倒，左侧膝关节着地，当时感左膝外侧疼痛，无皮肤破损及出血，自行休息后疼痛缓解，未予特殊处理。1周后逐渐出现左小腿外侧及足背皮肤麻木，伴足尖下垂，无法主动抬起左脚，行走时需抬高左下肢才能避免脚尖拖地，症状逐渐加重，遂来我院就诊。门诊查左下肢肌电图提示“左侧腓总神经传导速度减慢，波幅降低，提示腓总神经损伤（中度）”，为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，精神尚可，食欲睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院评估

1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

2.专科评估：左侧膝关节外观无明显肿胀、畸形，膝外侧腓骨头处压痛（+），无叩击痛。左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，痛觉、触觉评分较对侧降低约50%（采用视觉模拟评分法，对侧痛觉评分10分，患侧5分）。左足背屈、外翻肌力1级（0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩；1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作；2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级：能作抗阻力动作，但不完全；5级：正常肌力），跖屈肌力4级，踝关节活动度：背屈0°（正常约15°-20°），外翻5°（正常约20°-30°），跖屈、内翻基本正常。左侧膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。左下肢末梢血运良好，皮温正常，足背动脉搏动可触及。

3.辅助检查：2025年3月8日门诊肌电图报告：左侧腓总神经在腓骨头处传导速度32m/s（正常参考值45-60m/s），潜伏期延长至6.8ms（正常参考值≤4.5ms），复合肌肉动作电位波幅0.8mV（正常参考值≥2.0mV）；左侧胫神经、gu神经传导速度及波幅基本正常。血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L。血生化：空腹血糖5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，总胆固醇5.2mmol/L，肝肾功能、电解质均正常。凝血功能正常。

4.护理评估：（1）生理功能：患者存在左下肢感觉障碍及运动障碍，行走困难，日常生活活动能力评分（Barthelx）65分（中度依赖），主要依赖他人协助完成穿衣、洗澡等活动。疼痛评分：左膝外侧疼痛VAS评分3分（轻度疼痛）。睡眠质量：因夜间肢体麻木感明显，睡眠时长约5-6小时/晚，睡眠效率较低。（2）心理状态：患者因担心病情恢复及影响后续劳作，出现焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分（轻度焦虑）。（3）社会支持：患者家庭和睦，子女均在本地工作，能定期前来探望及照顾，经济条件一般，医疗费用可通过新农合报销。（4）知识水平：对腓总神经损伤的病因、治疗及康复知识了解甚少，缺乏正确的体位摆放及康复训练方法。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.短期目标（入院1-2周）：（1）患者左下肢麻木感减轻，疼痛VAS评分降至≤2分；（2）掌握正确的患肢体位摆放方法，未发生皮肤压疮及肢体肿胀；（3）焦虑情绪缓解，SAS评分降至≤50分；（4）能配合完成基础康复训练，左足背屈肌力提升至2级。

2.长期目标（出院前）：（1）左下肢感觉功能基本恢复，痛觉、触觉评分恢复至8分以上；（2）左足背屈、外翻肌力提升至3级以上，能独立完成站立及短距离行走（50米）；（3）日常生活活动能力改善，Barthelx评分≥85分（轻度依赖或独立）；（4）掌握出院后康复训练计划及自我护理要点，无并发症发生。

（二）护理问题与护理计划

1.躯体活动障碍与腓总神经损伤导致下肢肌力减退、足下垂有关。护理计划：（1）指导患者保持患肢功能位，避免腓骨头处受压；（2）协助患者进行患肢被动及主动康复训练，逐步提升肌力；（3）必要时使用辅助器具（如足踝矫形器），改善行走功能；（4）评估患者日常生活活动能力，提供必要的生活协助。

2.慢性疼痛与神经损伤及*局部组织压迫有关。护理计划：（1）观察疼痛部位、性质、程度，记录VAS