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下肢动脉粥样硬化闭塞症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，68岁，退休工人，因“双下肢发凉、麻木3年，加重伴间歇性跛行1个月，静息痛3天”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测；吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病史，否认药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双下肢发凉、麻木，以双侧小腿及足部明显，活动后无明显加重，休息后可缓解，未予重视。1个月前上述症状加重，出现间歇性跛行，起初行走约500米后出现双侧小腿肌肉酸胀、疼痛，休息3-5分钟后症状缓解，可继续行走。近1周来跛行距离逐渐缩短至100米，3天前出现夜间静息痛，难以入睡，需屈膝抱足方可稍缓解，疼痛评分（NRS）为7-8分。为求进一步诊治来我院，门诊行下肢血管超声检查提示“双侧gu动脉、腘动脉粥样硬化斑块形成，右侧gu动脉狭窄约70%，左侧腘动脉狭窄约65%”，门诊以“下肢动脉粥样硬化闭塞症（FontaineⅢ期）”收入我科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，睡眠欠佳，大小便正常，体重近1个月下降约3kg。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg，身高170-，体重62kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：双下肢对称，无明显肿胀，右侧小腿皮肤温度较左侧低约1℃，双侧足部皮肤温度冰凉。双侧小腿及足部皮肤干燥、脱屑，右侧足背皮肤苍白，左侧足背皮肤淡红。双侧足背动脉搏动减弱，右侧足背动脉搏动消失，左侧胫后动脉搏动减弱，右侧胫后动脉搏动未触及。双侧Buerger试验阳性（抬高双下肢45°，3分钟后右侧足部皮肤苍白明显，左侧足部皮肤淡白；下垂双下肢后，右侧足部皮肤恢复红润时间约10分钟，左侧约6分钟）。双侧下肢感觉减退，以右侧足部为著，痛觉、触觉均减弱。双侧踝关节活动正常，肌力V级。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数210×10?/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。

2.影像学检查：下肢血管超声（2025年3月10日门诊）：双侧髂动脉内膜毛糙，可见散在粥样硬化斑块；右侧gu动脉起始段可见一大小约1.2-×0.3-的低回声斑块，管腔狭窄约70%；左侧gu动脉可见多处小斑块，管腔狭窄约30%；右侧腘动脉可见一大小约0.8-×0.2-的混合回声斑块，管腔狭窄约65%；左侧腘动脉可见散在小斑块，管腔狭窄约40%；双侧胫前、胫后动脉及足背动脉内膜毛糙，管腔轻度狭窄。

3.下肢CT血管造影（CTA）（2025年3月11日）：双侧髂动脉、gu动脉、腘动脉可见多发粥样硬化斑块形成，右侧gu动脉中段狭窄75%，右侧腘动脉狭窄70%，左侧gu动脉狭窄40%，左侧腘动脉狭窄55%；双侧胫前动脉近段狭窄60%，双侧胫后动脉近段狭窄50%；足背动脉管腔狭窄30%-40%。

（五）护理评估

1.疼痛评估：患者存在静息痛，NRS评分7-8分，主要位于双侧小腿及足部，夜间加重，影响睡眠，疼痛性质为持续性胀痛、刺痛。

2.肢体缺血评估：双侧下肢存在不同程度缺血，右侧较左侧严重。表现为皮肤温度降低、颜色苍白或淡红、皮肤干燥脱屑、感觉减退，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，Buerger试验阳性。

3.心理状态评估：患者因疼痛剧烈、睡眠差、担心病情x及治疗效果，出现焦虑、烦躁情绪，汉密尔顿焦虑x（HAMA）评分18分，属于中度焦虑。

4.睡眠评估：患者因静息痛每晚睡眠时间不足3小时，睡眠质量差，匹兹堡睡眠质量x（PSQI）评分15分，属于重度睡眠障碍。

5.知识缺乏