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下肢端原位黑色素瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，62岁，退休教师，因“发现右足底黑斑进行性增大3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族性肿瘤病史，无长期吸烟、饮酒史。日常生活能力评分（ADL）为90分，能独立完成日常活动，性格偏内向，与老伴共同居住，子女均在外地工作，家庭支持系统良好。

（二）现病史

患者3年前无意中发现右足底中部有一约0.5-×0.6-大小黑斑，颜色均匀，边界尚清，无明显瘙痒、疼痛、渗液等不适，未予重视。此后黑斑逐渐增大，1年前增至约1.0-×1.2-，颜色略加深，仍无明显自觉症状。1个月前患者发现黑斑增大至1.5-×1.8-，边界出现不规则改变，颜色深浅不一，偶有轻微刺痛感，遂至当地医院就诊。皮肤镜检查提示：右足底病灶呈不规则色素网络，可见不规则条纹、污斑，符合黑色素瘤表现，建议进一步诊治。为求系统治疗，患者来我院就诊，门诊以“右足底黑色素瘤？”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）专科检查

右足底中部可见一1.5-×1.8-大小黑色斑块，形状不规则，边界不清，颜色深浅不均，中央部分颜色较深，周边呈淡褐色，表面光滑，无明显隆起，触之质地中等，无压痛，无渗液、破溃及出血。病灶周围皮肤无红肿、发热，无卫星灶及淋巴结肿大。双侧腹gu沟淋巴结未触及肿大，双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好，皮温正常。

（四）辅助检查

1.皮肤镜检查（2025年3月8日，外院）：右足底病灶可见不规则色素网络，直径＞6mm，边界不规则，可见多条不规则条纹及污斑，未见明显蓝白幕，提示黑色素瘤可能性大（Clark分级待病理）。

2.血常规（2025年3月10日，我院）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.生化检查（2025年3月10日，我院）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，白蛋白42g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质正常，肝肾功能及代谢指标无异常。

4.凝血功能检查（2025年3月10日，我院）：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，凝血功能正常。

5.肿瘤标志物检查（2025年3月10日，我院）：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.0ng/mL，神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL，均在正常参考范围内。

6.胸部CT（2025年3月11日，我院）：双肺纹理清晰，未见明显结节及肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液，提示双肺未见转移灶。

7.腹部超声（2025年3月11日，我院）：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常，腹腔淋巴结无肿大，未见腹腔转移征象。

8.右足底病灶活检病理（2025年3月12日，我院）：镜下可见表皮内黑色素细胞增生，呈巢状或弥漫性分布，细胞异型性明显，核分裂象可见，未突破基底膜，诊断为“右足底原位黑色素瘤（ClarkⅠ级，Breslow厚度0.3mm）”。

（五）护理评估

1.生理评估：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右足底病灶无破溃出血，*局部无疼痛加剧。患者日常活动不受限，但因担心病灶性质及治疗效果，近期睡眠质量略有下降，入睡时间延长。

2.心理评估：采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）进行评估，SAS评分为52分（轻度焦虑），SDS评分为45分（无抑郁）。患者对黑色素瘤疾病知识了解较少，担心肿瘤为恶性且可能扩散，对手术治疗存在恐惧，担心术后伤口愈合情况及影响行走功能。

3.社会支持评估：患者家庭经济条件良好，医疗费用无明显压力。老伴对其关心体贴，子女虽在外地，但每日电hua沟通，给予情感支持。患者退休前为教师，人际关系和谐，朋友较多，社会支持系统完善。

4.疾病认知评估：患者对下肢端原位黑色素瘤的病因、发展、治疗及预后了解不足，仅知道“可能是不好的痣”，对手术切除范围、术后护理及随访要求不清楚，存在认知误区，如认为“手术切除后就万事大吉”，忽视术后定期复查的重要性。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.短期目标（住院期间）：

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者及家属掌握下肢端原位黑色素瘤的相关知识及手术前后注意事项。

手术前患者右足底病灶无破溃、