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病例分析公式

20/2级临床灰学本料10班

1（）慢性阻塞性肺疾病

老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎

桶状+过清音=肺气肿

老年患者+咳、痰、喘+桶状+过清音+肺功能=COPD（分期：急性加重期？稳定期？）

慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病

鉴：支气管扩张，支气管哮喘，肺结核，特发性肺部纤维化，慢性充血性心力求竭

补：肺功能分级：FEV1/FVC〈7O,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极垂。伴

慢性呼衰亦为极重。

查：肺功能、片、血气分析、痰培养+药敏。

治：控制性氧疗，维持氧合水平＞60%,或血氧饱和度＞90%。、抗生素♦、支气管舒张剂、

必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

（2）肺炎

青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰二大叶性肺绽

婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）二支气管肺炎

发组+鼻扇征+（）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快+粉红泡沫痰

=左心衰

肝大十双下肢水肿-右心衰

儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎

鉴别：金葡菌炎、干酪样帏炎、病毒性肺炎、肺脓肿、肺癌。

查：片、部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

治：抗感染，对症治疗。

3（）支气管哮喘

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音二支气管哮喘

鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（片肺部游走性

淡片影，肺组织活检诊断）

查：血常规、痰涂片、动抹血气、肺功能、片、变应原。

治；吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险

因素、评估及检测哮喘、随访）。

（4）肺癌新（加内容）

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽o（r痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌

鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤、慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿

（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）。

查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检,

腹部B超

治：手术。配合化、放疗，

5（）呼吸衰竭（新加内容）

模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病.急性加重：慢性肺源性心脏病：肺性脑病,II型呼衰：高血

压病2级，极高危。

呼衰为功能性诊断。标准：PaO2V60mmHg或伴PaCO2＞50mmHg0（急/慢性？失/代

偿性？）

老年患者+慢性呼吸系统病史+紫维+血气=呼吸衰竭

PaO2V60mmHgI型呼衰（单纯缺氧）

Pa。2V60mmHg+PaC02＞50mmHgI【型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留）

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

治：纠正缺氧（吸氧浓度25%3・5%,11型持续低浓度＜35%,I型可高于35%）,机械

通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防

消化道出血。

查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。

治：呼吸支持、积极治疗加部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。

6（）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核

1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状

咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核

查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗

体）。

治：正规抗结核治疗，坚持早期、联用、全程、适量、规律使用敏感药物。对症支持。必要

时手术。

2.胸廓膨隆+气管偏+语额减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体

征

结核中毒症状+胸腔积液体征二胸腔积液：结核性胸膜炎可能性