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2025年社区卫生服务中心工作总结

2025年，XX社区卫生服务中心在区卫生健康委的指导下，以“保基本、强基层、促健康”为目标，围绕居民健康需求，统筹推进基本医疗与公共卫生服务协同发展，全年服务覆盖辖区8.2万常住居民（较2024年增长3.7%），下设3个社区卫生服务站、1个中医馆、1个慢性病管理中心，现有职工126人（其中全科医生32名、护士45名、公共卫生医师18名、中医医师10名、检验/影像技术人员13名），本科及以上学历占比68%，中级及以上职称占比41%。全年门诊总量达14.3万人次（同比增长8.5%），家庭医生签约服务覆盖2.9万户（重点人群签约率82%），公共卫生服务项目综合考核位列全区前三，现将年度核心工作情况总结如下：

一、聚焦基本医疗提质，筑牢居民健康“首诊防线”

以“常见病多发病就近解决”为目标，优化科室设置与服务流程。一是强化全科门诊能力建设。推行“全科+专科”联合门诊模式，与区人民医院共建心血管、糖尿病专科指导诊室，每周三、五由上级医院专家坐诊，全年接诊专科转诊患者1200余人次，双向转诊成功率92%。针对老年患者增设“一站式”便捷窗口，提供挂号、缴费、取药“一窗通办”服务，门诊平均候诊时间由20分钟缩短至8分钟。二是提升急诊急救水平。完成急诊室标准化改造，配备除颤仪、便携式心电监护仪等设备，开展“急救技能月”培训24场，覆盖全体医护人员，全年成功处置急性心梗、低血糖昏迷等急症患者47例，急救响应时间控制在5分钟内。三是规范药品供应保障。动态调整基本药物目录，新增慢性病常用药15种、儿童用药8种，与上级医院建立药品联动配送机制，特殊药品代购服务响应率100%，居民用药可及性满意度达91%。

二、深化公共卫生服务，织密全周期健康“防护网”

严格落实国家基本公共卫生服务项目，全年完成健康档案动态更新7.8万份（电子档案规范率98.6%），重点人群健康管理成效显著。孕产妇健康管理方面，全年管理孕妇287人，早孕建册率99.3%，产后访视率100%，联合区妇幼保健院开展孕期营养、产后康复讲座6场，参与率85%。0-6岁儿童健康管理覆盖2312人，规范体检率97.5%，视力筛查异常干预率100%，龋齿干预指导覆盖423名儿童。65岁及以上老年人健康管理完成5892人（管理率89.4%），免费体检项目增至12项（新增骨密度、颈动脉超声筛查），体检结果个性化反馈率100%，针对检出的237例异常指标建立跟踪管理档案。高血压、糖尿病患者规范管理分别达3120人、1280人（规范管理率86%、84%），全年开展并发症筛查4次（包括眼底检查、肾功能检测），筛查出糖尿病视网膜病变23例、高血压肾损害11例，均及时转诊治疗。严重精神障碍患者管理42人，规范服药率95%，随访评估准确率100%。

三、创新家庭医生签约，打造“有温度”的健康管家

以“签约一人、履约一人、服务一人”为原则，优化签约服务包内容。组建12支家庭医生团队（每队含1名全科医生、1名护士、1名公共卫生医师、1名志愿者），推行“1+X”个性化服务模式（“1”为基础服务包，“X”为根据居民需求定制的中医理疗、用药指导、康复训练等服务）。全年签约居民3.2万人（其中重点人群2.6万人），履约率93%，较2024年提升5个百分点。针对失能老人、独居患者等特殊群体，开展“敲门行动”420次，提供上门换药、静脉采血、健康监测等服务1300余人次。建立“家庭医生-签约居民”微信群24个，每日在线答疑300余条，推送健康科普信息2000余条。典型案例：签约居民王奶奶（82岁，患高血压、冠心病）因行动不便，家庭医生团队每月上门随访，调整降压药剂量，指导饮食运动，3个月后血压控制达标，家属送来“贴心守护，情暖夕阳”锦旗。

四、推进中医药特色服务，激活传统医学“治未病”优势

以创建“省级基层中医药工作示范单位”为契机，拓展中医药服务覆盖面。中医馆全年接诊3.1万人次（同比增长25%），开展针灸、推拿、艾灸、刮痧等12项中医适宜技术，针对颈肩腰腿痛、慢性疲劳综合征等常见病，推出“中医综合调理包”（含3次推拿+2次艾灸+1次体质辨识），惠及患者800余人。联合区中医院开展“中医进社区”活动12场，为65岁以上老人提供耳穴压豆、穴位贴敷等体验服务，参与居民1500余人次。在慢性病管理中融入中医元素，为高血压患者制定“药膳食疗+八段锦”方案，为糖尿病患者提供“穴位按摩+情志调护”指导，相关案例被《XX市中医药发展简报》收录。全年中医药服务居民满意度达94%，1名中医医师获评“区级基层名中医”。

五、强化信息化支撑，构建“智慧健康”服务体系

完成“智慧社区卫生服务平台”升级，实现电子健康档案、家庭医生签约、公共卫生管理数据互联互通。上线“健康XX”小程序，居民可在线预约挂号、查询