2025国际共识指南：中心性浆液性脉络膜视网膜病变PPT课件.pptxVIP

2025国际共识指南：中心性浆液性脉络膜视网膜病变权威指南引领精准诊疗

目录第一章第二章第三章疾病基础诊断标准治疗策略

目录第四章第五章第六章特殊人群管理指南实施路径未来展望

疾病基础1.

定义与临床分期标准中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是一种以局限性视网膜神经上皮层脱离为特征的疾病，通常伴随脉络膜血管通透性异常，导致浆液性渗出积聚于视网膜下腔。核心定义急性期表现为突发视力下降伴黄斑区浆液性脱离，病程≤4个月；慢性期定义为反复发作或持续超过4个月，可能伴发视网膜色素上皮萎缩或纤维化。急性与慢性分期根据视网膜脱离范围、持续时间及并发症（如色素上皮脱离或脉络膜新生血管），分为轻度（局限）、中度（累及中心凹外）和重度（广泛伴结构破坏）。严重程度分级

脉络膜血管高通透性最新研究证实脉络膜血管内皮细胞功能障碍及紧密连接蛋白异常是渗漏的核心机制，可能与局部炎症或血流动力学紊乱相关。激素通路作用糖皮质激素受体过度激活可增加脉络膜血管通透性，解释为何应激或外源性激素使用是CSC的明确诱因。视网膜色素上皮（RPE）功能障碍RPE细胞泵功能受损及屏障破坏导致液体转运失衡，进一步加重视网膜下积液。遗传与分子机制全基因组关联研究提示补体因子H（CFH）等基因多态性与CSC易感性相关，但具体调控路径仍需探索。病理生理机制更新

性别年龄特异性：80%患者为30-50岁男性，与激素水平及压力应对机制相关，需重点关注该人群视力变化。检查手段互补性：FFA定位渗漏点指导激光治疗，OCT量化视网膜脱离厚度，两者结合提升诊疗精度。自限性疾病特点：3-6个月自愈周期需与慢性迁延型（＞6个月）严格区分，后者易导致永久性视功能损伤。心理因素关联：精神科会诊指征明确，30%患者伴有焦虑/睡眠障碍，需心理干预与眼科治疗同步进行。技术选择逻辑：急性期首选无创OCT监测，激光治疗前必须进行FFA检查，Amsler表适用于长期随访。检查项目阳性指标特征适用人群诊断价值视力检查0.6-0.8视力下降30-50岁男性初筛必备眼底检查黄斑区卵圆形隆起+反光晕突发视物变形患者确诊金标准FFA检查静脉期高荧光渗漏点需激光治疗者精确定位渗漏源OCT检查神经上皮层脱离≥300μm复发/慢性患者量化评估病情Amsler表网格线扭曲变形症状轻微者居家监测工具流行病学特征与危险因素

诊断标准2.

特征性色觉异常由于黄斑区神经上皮层脱离，85%患者出现蓝色觉敏感度下降（tritan缺陷），部分患者描述视野中央出现淡绿色或粉红色暗影。突发性视力下降患者常主诉单眼突发性中心视力模糊或视物变形，约60%病例伴随视物变小症（微视症），症状在晨起时尤为明显，可能与夜间视网膜下液体积聚有关。自限性但易复发初次发病时约80%病例在3-6个月内自行缓解，但5年内复发率高达50%，多次复发可导致永久性椭圆体带断裂和光感受器细胞凋亡。核心临床表现

光学相干断层扫描（OCT）必须包括高清线扫描和三维容积扫描，典型表现为神经上皮层隆起伴低反射腔隙，约30%病例可见RPE微小隆起或烟囱样强反射灶。荧光素血管造影（FFA）静脉期可见特征性墨渍样或炊烟样渗漏，晚期呈现染料积存，需注意约15%非渗漏型中浆病仅显示窗样缺损。吲哚菁绿血管造影（ICGA）中晚期可发现脉络膜血管通透性增高区域，对隐匿性RPE脱离和息肉样脉络膜血管病变的鉴别具有关键价值。影像学检查规范（OCT/FFA/ICGA）

年龄相关性黄斑变性（AMD）渗出型AMD通常表现为视网膜下黄白色渗出物和出血，OCT显示RPE断裂伴纤维血管性色素上皮脱离。ICGA可明确区分AMD的脉络膜新生血管网络与中浆病的单纯性渗漏，且AMD患者多有玻璃膜疣等基线特征。息肉样脉络膜血管病变（PCV）PCV的ICGA影像可见特征性息肉样强荧光灶，常伴随分支血管网，OCT多显示双层征或尖峰样PED。约70%PCV患者存在浆液性出血性脱离，而中浆病罕见视网膜下出血，此点可作为重要鉴别依据。Vogt-小柳-原田综合征该病表现为双眼弥漫性脉络膜增厚伴多灶性神经上皮脱离，FFA显示早期多发性针尖样渗漏点。需结合全身症状如脑膜刺激征、听力下降和白癜风等综合判断，实验室检查可见脑脊液淋巴细胞增多。鉴别诊断要点

治疗策略3.

急性期干预方案激光光凝治疗：适用于浆液性脱离远离黄斑中心的病例，通过精准光凝渗漏点促进视网膜下液吸收。抗VEGF药物注射：针对伴有明显渗漏或慢性化倾向的患者，玻璃体内注射雷珠单抗等药物可缩短病程。口服矿物皮质激素拮抗剂（如依普利酮）：通过调节脉络膜血管通透性，减少渗漏，适用于双侧或复发病例。

光动力疗法（PDT）：采用半剂量维替泊芬PDT治疗，可有效封闭渗漏点并减少脉络膜血管通透性，复发率低于传统激光治疗。盐皮质激素受体拮抗剂：口服依普利酮或局部应用氯沙利酮，通过调节脉络膜血管自