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新生儿电解质紊乱个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患儿张某，男，胎龄34周，因“母孕34周胎膜早破24小时，胎心监护提示变异减速”于出生后10分钟由产科转入新生儿重症监护室（NICU）。患儿系G1P1，母亲孕期无妊娠期糖尿病、高血压病史，否认传染病史，分娩时羊水清，量约300ml，Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分、肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分），出生体重1800g，为极低出生体重儿。

（二）入院病情描述

患儿入院时神志清，反应稍差，哭声微弱，皮肤苍白，前囟平软，约1.5cm×1.5cm，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。呼吸浅促，频率约50次/分，可见轻度三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心率135次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音减弱，约2次/分。四肢肌张力偏低，原始反射（吸吮反射、握持反射、拥抱反射）减弱。入院前6小时患儿未进食，无尿，无呕吐、腹胀，无抽搐、尖叫等表现。

（三）入院评估

生理评估

患儿为早产儿，体温36.2℃（腋温），低于正常新生儿体温范围（36.5-37.5℃）；体重1800g，低于同胎龄新生儿体重第10百分位；呼吸频率50次/分，高于正常范围（40-45次/分），伴轻度三凹征，提示存在呼吸代偿；无尿（入院前6小时），提示肾功能灌注不足或体液不足；肠鸣音减弱，提示胃肠功能紊乱，可能影响营养吸收与电解质平衡。

心理与家庭评估

患儿父母均为初产妇，年龄25岁，对早产儿病情认知不足，入院时表现为焦虑、紧张，反复询问患儿预后，担心治疗效果与医疗费用，对新生儿护理知识（如喂养、保暖、体位护理）完全不了解，存在较高的心理压力。

辅助检查

（1）血常规（入院时）：白细胞计数15.6×10?/L（正常参考值6-26×10?/L），中性粒细胞比例72%（正常参考值40-80%），淋巴细胞比例22%（正常参考值20-50%），血红蛋白165g/L（正常参考值140-220g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常参考值＜8mg/L），提示无明显细菌感染，但需动态监测。

（2）血生化检查（入院时）：血清钠125mmol/L（正常参考值130-150mmol/L），血清钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血清氯95mmol/L（正常参考值96-110mmol/L），血清总钙1.8mmol/L（正常参考值2.0-2.75mmol/L），血清离子钙0.8mmol/L（正常参考值1.0-1.3mmol/L），血糖2.1mmol/L（正常参考值2.2-7.0mmol/L），血尿素氮7.8mmol/L（正常参考值1.8-6.5mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常参考值27-88μmol/L），提示存在低钠血症、低钾血症、低钙血症及低血糖，肾功能轻度受损。

（3）血气分析（入院时）：pH7.32（正常参考值7.35-7.45），PaO?70mmHg（正常参考值60-80mmHg），PaCO?48mmHg（正常参考值35-45mmHg），BE-6mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），提示存在轻度代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒代偿。

（4）影像学检查：入院后24小时行头颅超声检查，提示脑实质回声稍增强，未见明显出血灶；胸部X线片提示双肺透亮度稍低，肺纹理增粗，未见明显实变影，符合早产儿肺发育不成熟表现。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

体液不足与早产儿肾浓缩功能差、入量不足（未进食6小时）、胎膜早破导致体液丢失有关，证据为患儿入院前6小时无尿，血尿素氮升高（7.8mmol/L），皮肤弹性稍差。

电解质紊乱（低钠血症、低钾血症、低钙血症）与入量不足、肾排钠增多、胃肠功能紊乱影响吸收有关，证据为血清钠125mmol/L、钾3.2mmol/L、总钙1.8mmol/L，均低于正常参考值。

营养失调：低于机体需要量与早产儿吸吮反射减弱、喂养不耐受、入量不足有关，证据为患儿出生后未进食，体重1800g（极低出生体重儿），血糖2.1mmol/L（低血糖）。

有感染的风险与早产儿皮肤屏障功能差、胎膜早破24小时、NICU环境暴露有关，证据为胎膜早破时间长，患儿免疫功能不成熟，CRP接近临界值（8mg/L）。

气体交换受损与早产儿肺发育不成熟、呼吸浅促伴三凹征有关，证据为呼吸频率50次/分，血气分析提示PaCO?升高（48mmH