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血管活性药物应用个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，56岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，伴呼吸困难、大汗淋漓”于202X年X月X日14:30由急救车送入我院急诊科。既往有冠心病病史3年，长期规律服用阿司匹林肠溶片（100mg/日）、瑞舒伐他汀钙片（10mg/晚）；高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），平日血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、慢性支气管炎等其他基础疾病，无药物过敏史，吸烟史20年（每日10支），饮酒史15年（每日白酒约2两）。

（二）入院时病情评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压82/50mmHg，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧3L/min条件下）。

临床表现：患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇轻度发绀，四肢湿冷（指端温度32℃），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双肺底可闻及湿性啰音（范围约占肺野1/3），心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查

（1）心肌损伤标志物：入院急查肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常参考值0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常参考值0-25U/L），乳酸脱氢酶（LDH）280U/L（正常参考值109-245U/L）；入院后6小时复查肌钙蛋白I升至5.8ng/ml，CK-MB升至62U/L。

（2）血常规：白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比85%（正常参考值50-70%），血红蛋白130g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数210×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

（3）生化指标：血肌酐135μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血糖8.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L）。

（4）凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s（正常参考值11-13s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35s（正常参考值25-35s），D-二聚体0.8mg/L（正常参考值0.5mg/L）。

（5）动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）65mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）38mmHg（正常参考值35-45mmHg），剩余碱（BE）-5mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），血乳酸3.5mmol/L（正常参考值0.5-2.2mmol/L）。

影像学检查

（1）心电图：入院时心电图示窦性心动过速，V1-V5导联ST段呈弓背向上抬高0.2-0.4mV，符合急性广泛前壁心肌梗死图形。

（2）心脏超声：入院后2小时行心脏超声检查，示左心室前壁、前间壁心肌运动幅度显著减低（运动幅度5mm），左心室舒张末期内径58mm（正常参考值男性55mm），左心室射血分数（LVEF）32%（正常参考值50-70%），二尖瓣轻度反流，无主动脉瓣异常。

（3）胸部CT：入院后4小时行胸部CT检查，示双肺下叶轻度间质性肺水肿，肺纹理增粗、模糊，无胸腔积液及肺部感染征象。

（三）血管活性药物使用指征评估

患者因急性广泛前壁心肌梗死导致心肌收缩力显著下降，出现心源性休克表现：收缩压持续90mmHg，心率100次/分，伴有组织灌注不足征象（四肢湿冷、血乳酸升高至3.5mmol/L、尿量减少、精神萎靡），且经积极补液（0.9%氯化钠注射液500ml静脉输注）后血压仍未回升，符合血管活性药物使用指征。遵医嘱于入院后1小时启动多巴胺联合去甲肾上腺素静脉泵入治疗，以改善心肌灌注及外周循环。

二、护理问题与诊断

（一）心输出量减少：与急性广泛前壁心肌梗死导致心肌收缩力显著下降（LVEF32%）有关

依据：患者血压82/50mmHg