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支气管镜检查术后个案护理（患者张某）

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，58岁，住院号2025XXXX，于2025年X月X日因“反复咳嗽、咳痰伴咯血1月余，加重3天”入院。患者身高172cm，体重62kg，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度95%（空气下）。患者神志清楚，精神尚可，语言表达清晰，对自身病情有一定了解，因担心咯血原因及预后存在轻度焦虑情绪。

（二）病史资料

现病史：患者1月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏液痰，偶有痰中带鲜红色血丝，量约1-2ml/次，无胸闷、气促、胸痛等不适，未予重视。3天前咯血次数增多，每日咯血2-3次，每次量约3-5ml，为鲜红色血丝痰，伴咳嗽加重，咳黄色黏痰，遂来院就诊，门诊以“咯血待查”收入呼吸内科。

既往史：既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，长期规律吸入沙丁胺醇气雾剂（每次1揿，每日3次）控制症状，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日20支，5年前因确诊COPD戒烟；饮酒史20年，每日饮白酒约100ml，入院后已戒酒。无粉尘、化学物质接触史，已婚，育有1子，子女体健，家庭关系和睦，经济状况良好，能承担医疗费用。

（三）身体评估

入院时评估：胸廓对称，呈桶状胸（与COPD病史相关），双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，未闻及干啰音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，心率88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

术后返回病房评估：患者于入院第3天在局部麻醉下行支气管镜检查，术后安返病房。此时体温36.9℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度94%（鼻导管吸氧2L/min）。咽喉部黏膜轻度充血，患者主诉咽喉部有“灼热感”及轻微异物感，咳出少量鲜红色血丝痰，量约2ml，无胸闷、气促、呼吸困难，神志清楚，精神状态尚可，能配合护理操作。

（四）辅助检查

实验室检查：入院血常规：白细胞计数8.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例72%（正常参考值50%-70%），血红蛋白125g/L（正常参考值120-160g/L，男性），血小板230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值31-43秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常参考值2-4g/L）；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

影像学检查：入院胸片示双肺纹理增粗、紊乱，双下肺可见斑片状模糊影（考虑阻塞性炎症）；胸部CT示右肺下叶支气管管腔狭窄，管腔内可见不规则软组织密度影，大小约1.2cm×0.8cm，周围肺组织可见斑片状渗出影（阻塞性炎症表现），纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

支气管镜检查报告：镜下见气管、左主支气管及各叶段支气管黏膜光滑，管腔通畅，无新生物及出血；右肺下叶支气管开口处黏膜充血、水肿，管腔内可见暗红色血凝块及少量肉芽组织，钳取少量肉芽组织送病理检查（病理结果待回报）；检查过程顺利，历时约25分钟，术中出血约5ml，未出现气胸、气道痉挛等并发症。

二、护理问题与诊断

（一）有出血的风险

与支气管镜检查操作导致支气管黏膜损伤、右肺下叶支气管管腔内肉芽组织触碰有关。依据：患者术后咳出少量鲜红色血丝痰（量约2ml），支气管镜检查术中见右肺下叶支气管黏膜充血水肿及肉芽组织，且术中已出现少量出血（约5ml）。

（二）气体交换受损

与支气管黏膜损伤后气道黏膜水肿、气道分泌物增多（患者术前咳黄色黏痰）及COPD基础疾病导致的肺通气功能下降有关。依据：术后患者血氧饱和度94%（鼻导管吸氧2L/min），低于术前空气下血氧饱和度（95%）；双肺可闻及散在湿啰音，呼吸频率较术前轻度升高（术前20次/分，术后22次/分）。

（三）急性疼痛（咽喉部）

与支气管镜插入时咽喉部黏膜机械性刺激、局部麻醉药物作用消退后黏膜损伤暴露有关。依据：患者术后主诉咽喉部“灼热感”及异物感，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛得分为3分（0分为无痛，10分为剧痛）；咽喉部检查可见黏膜轻度充血。

（四）