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IgA肾病血尿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，45岁，汉族，已婚，无业，于2024年3月10日因“反复肉眼血尿3月余，加重伴乏力1周”入院。患者既往有原发性高血压病史5年，长期口服缬沙坦胶囊（80mg/次，1次/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无接触粉尘、毒物史。家族史：父母健在，无肾病、高血压等遗传相关疾病史，子女身体健康。

（二）主诉与现病史

患者3个月前因“感冒”后出现肉眼血尿，尿色呈浓茶色，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛、发热，无水肿，未重视，未就医。1周后血尿自行缓解，但此后每遇劳累或受凉后，肉眼血尿反复出现，偶伴尿中泡沫增多。1周前患者再次受凉后，肉眼血尿加重，尿色呈洗肉水样，伴乏力、食欲减退，活动后头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气短，遂至我院门诊就诊。门诊查尿常规：尿蛋白2+，红细胞满视野，异形红细胞85%；血肌酐132μmol/L，尿素氮8.0mmol/L；为进一步诊治，门诊以“血尿原因待查：IgA肾病？”收入我科。

入院时，患者神志清楚，精神萎靡，自述乏力明显，夜间睡眠差（每日睡眠时间约5小时），食欲减退（每日进食量较平时减少1/3），大小便正常。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压150/95mmHg，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m2。面色苍白，睑结膜略苍白，皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点；眼睑轻度水肿，双下肢轻度凹陷性水肿；咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，无颈静脉怒张；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛；双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查未见异常。

（三）辅助检查

尿常规（2024年3月10日，入院当日）：尿色洗肉水样，透明度浑浊，尿蛋白2+（1.0g/L），尿红细胞80-100个/HPF（满视野），异形红细胞85%，尿白细胞0-2个/HPF，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿胆原正常，尿胆红素阴性，尿比重1.020，pH6.5。

尿沉渣定量（2024年3月11日）：红细胞计数5.2×10?/ml，异形红细胞比例85%，白细胞计数12×10?/ml，管型0.2个/LPF。

肾功能（2024年3月10日）：血肌酐135μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮8.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸360μmol/L（参考值155-357μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）62ml/（min?1.73m2）（参考值≥90ml/（min?1.73m2），CKD2期）。

血常规（2024年3月10日）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（参考值50-70%），淋巴细胞比例35%（参考值20-40%），血红蛋白105g/L（参考值110-150g/L，轻度贫血），血小板计数210×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

血清学检查（2024年3月11日）：血清IgA4.2g/L（参考值0.7-4.0g/L），IgG12.5g/L（参考值7-16g/L），IgM1.8g/L（参考值0.5-2.2g/L），补体C30.95g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.25g/L（参考值0.1-0.4g/L）；抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（ds-DNA）阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阴性，丙肝病毒抗体（抗-HCV）阴性，梅毒螺旋体抗体（TPPA）阴性，人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）阴性。

肾脏超声（2024年3月12日）：双肾大小正常（左肾10.5cm×5.2cm×4.8cm，右肾10.3cm×5.0cm×4.6cm），肾实质回声稍增强，皮髓质分界尚清，肾窦结构清晰，双侧肾盂、输尿管无扩张，未见结石及占位性病变。

肾穿刺病理检查（2024年3月14日）：光镜下观察5个肾小球，1个肾小球球性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度弥漫性增生，系膜区可见嗜复红蛋白沉积；肾小管上皮细胞轻度水肿，部分肾小管管腔扩张，可见少量蛋白管型；肾间质