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百日咳鲍特菌感染个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，3岁，汉族，体重14kg，于202X年X月X日因“阵发性痉咳10天，加重伴呼吸暂停1天”入院。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，生长发育与同龄儿童一致。既往无哮喘、心脏病等慢性病史，无药物过敏史；按国家免疫规划程序，出生后已接种1剂卡介苗、3剂乙肝疫苗，但百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（DPT）仅接种2剂（分别于3月龄、4月龄），5月龄剂次因“感冒发热”延迟接种，至今未补种。家属中无百日咳患者，患儿发病前1周曾在社区幼儿园托管，期间有2名同班儿童因“反复咳嗽”请假。

（二）病史采集

现病史：患儿于入院前10天无明显诱因出现咳嗽，初期为单声干咳，无发热、咳痰，家属自行给予“小儿止咳糖浆（具体成分不详）”口服3天，症状无缓解。入院前5天咳嗽加重，转为阵发性痉咳，每次发作时连续咳嗽10-15声，伴面部潮红、眼睑水肿，偶有鸡鸣样吸气吼声，发作后随即呕吐，每日呕吐2-3次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体或胆汁样物质。入院前1天患儿痉咳发作时突然出现呼吸暂停，面色发绀，四肢强直，持续约10秒后自行缓解，家属紧急送至我院门诊，查血常规提示“白细胞升高、淋巴细胞比例显著增高”，门诊以“疑似百日咳”收入儿科感染病房。

既往史：无手术、外伤史，无输血史，无结核、肝炎等传染病接触史。

家族史：父母均体健，无遗传性疾病或传染病史，家中无宠物，居住环境通风良好，无烟雾、粉尘等刺激性因素。

（三）身体评估

生命体征：入院时体温37.8℃（腋温），脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，面部可见针尖大小出血点（集中于眼周及鼻翼两侧），眼睑水肿，口唇略发绀，无鼻翼扇动或三凹征。皮肤弹性可，无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。

专科检查：咽部轻度充血，扁桃体无肿大，未见分泌物；颈软，无抵抗；胸廓对称，呼吸节律略不规则，偶有阵发性呼吸加快，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

痉咳发作评估：入院当日共发作痉咳12次，每次持续1-3分钟，发作时患儿呈屈膝抱胸体位，连续咳嗽后出现鸡鸣样吼声，发作后呕吐1次，呕吐量约50ml（为当日进食的牛奶），呕吐后患儿精神状态稍差，需休息10-15分钟后恢复正常活动。

（四）辅助检查

实验室检查：

（1）血常规（入院当日）：白细胞计数19.2×10?/L（参考值4-12×10?/L），中性粒细胞比例21%（参考值40-75%），淋巴细胞比例76%（参考值20-50%），单核细胞比例2.5%（参考值3-8%），血红蛋白118g/L（参考值110-150g/L），血小板260×10?/L（参考值100-300×10?/L）；

（2）病原学检查：入院第2天采集鼻咽拭子，经Bordet-Gengou培养基培养48小时，可见百日咳鲍特菌典型菌落（光滑、银灰色、边缘整齐），菌落涂片革兰染色可见革兰阴性短小杆菌；鼻咽拭子百日咳鲍特菌实时荧光定量PCR检测：阳性（Ct值28.5，参考值Ct＞35为阴性）；

（3）血清学检查：入院第3天检测血清百日咳IgM抗体：阳性（滴度1:160，参考值＜1:80为阴性），IgG抗体：阳性（滴度1:320，参考值＜1:160为阴性）；

（4）生化检查：肝功能（ALT35U/L、AST40U/L）、肾功能（BUN3.5mmol/L、Cr45μmol/L）、电解质（K?3.8mmol/L、Na?135mmol/L、Cl?102mmol/L）均在正常范围；

（5）血气分析（未吸氧，入院当日）：pH7.38，PaO?65mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO?42mmHg（参考值35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），提示轻度低氧血症。

影像学检查：

（1）胸部X线片（入院当日）：双肺纹理增粗、紊乱，肺门影略浓，未见明显斑片状实变影或胸腔积液，心影大小、形态正常；

（2）胸部CT（入院第3天，因痉咳未缓解且SpO?波动于90-93%）：双肺下叶可见散在条索状影，提示支气管炎症改变，无肺不张或肺气肿表现。

（五）病情评估

结合患儿临床表现（阵发性痉咳、鸡鸣样吼声、