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膀胱镜检查后尿道个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，52岁，已婚，汉族，农民，因“尿频、尿急伴肉眼血尿3天”于202X年X月X日09:00入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，规律口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-9.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现尿频，白天约10-12次/小时，夜间约4-5次/小时，伴尿急，无法憋尿，排尿时自觉尿道灼痛，同时发现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无血凝块，无腰腹部疼痛，无发热、寒战，无恶心、呕吐。自行在当地药店购买左氧氟沙星片0.5gqd口服治疗2天，上述症状未缓解，且尿频、尿急症状略有加重，为进一步诊治来我院门诊就诊。门诊查尿常规示：红细胞（+++），白细胞（+），尿蛋白（±），尿潜血（++++），门诊以“血尿原因待查：尿路感染？膀胱占位？”收入我科。自发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠因夜间尿频受影响，大便正常，体重无明显变化，每日饮水量约1500ml。

（三）入院查体

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。肾区无叩击痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区轻度压痛，无反跳痛。外生殖器未见异常，尿道口无红肿、分泌物。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62.5%（正常参考值50-70%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），各项指标均在正常范围。

尿常规（入院当日）：红细胞358个/μl（正常参考值0-5个/μl），白细胞28个/μl（正常参考值0-10个/μl），尿蛋白0.15g/L（正常参考值阴性），尿潜血4+，尿白细胞酯酶+，尿亚硝酸盐阴性，提示存在尿道及膀胱黏膜损伤或感染。

肾功能（入院当日）：血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸340μmol/L（正常参考值208-428μmol/L），肾功能指标正常，排除肾源性血尿。

血糖及电解质（入院当日）：空腹血糖6.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），略高于正常；血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L），电解质正常。

凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（正常参考值31-43秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常参考值2-4g/L），凝血功能正常，为膀胱镜检查提供安全保障。

泌尿系超声（入院前1天，门诊）：膀胱壁毛糙，腔内可见数个强回声光点，较大者直径约0.3cm，后伴淡声影，考虑膀胱小结石；双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离；双侧输尿管无扩张，未见明显异常。

（五）膀胱镜检查情况

患者入院后第2天（202X年X月X日）10:00在局部麻醉下行膀胱镜检查。患者取截石位，常规消毒外阴、会阴部皮肤，铺无菌洞巾，用2%利多卡因凝胶5ml沿尿道缓慢注入，