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孢子丝菌病播散型个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，48岁，农民，于202X年X月X日因“双手、前臂皮肤结节伴破溃1月余，发热、乏力1周”入院。患者长期从事田间劳作，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无传染病接触史，家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者1月前在田间劳作时，右手食指被农具划伤，伤口未及时处理，随后接触土壤。3天后划伤处出现红色丘疹，伴轻微瘙痒，无疼痛，自行涂抹“红霉素软膏”后无明显好转。1周后丘疹逐渐增大为直径约0.5cm的结节，颜色变为紫红色，且沿右手背、前臂向心性扩散，先后出现5处类似结节。2周前部分结节出现破溃，有少量淡黄色渗液，无明显异味，自行用“碘伏”消毒后渗液量无减少。1周前患者出现发热，体温波动在38.2-39.0℃，伴乏力、食欲减退，活动后轻微胸闷，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，遂至当地医院就诊。当地医院行血常规检查示白细胞10.8×10?/L，中性粒细胞76%，给予“头孢呋辛钠”静脉滴注3天，体温无明显下降，皮损仍持续进展，为进一步诊治转入我院。

（三）体格检查

生命体征：体温38.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，体重56kg，身高158cm。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结检查示右侧腋窝可触及2枚直径约1.5cm的淋巴结，质中，活动度可，触痛明显，左侧腋窝及双侧腹股沟淋巴结未触及肿大。头颅、五官无异常，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。

专科检查：右手食指、手背及前臂可见6处紫红色结节，直径0.5-1.2cm不等，边界清楚，质地较硬，其中2处结节中央破溃，形成直径约0.3-0.5cm的溃疡，表面有少量淡黄色渗液，无明显异味，溃疡周围皮肤轻度红肿，触痛（+）。左侧前臂可见2处直径约0.6cm的紫红色结节，未破溃，触痛（±）。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞20%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素12.5μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐68μmol/L；C反应蛋白28mg/L；血沉35mm/h；真菌检查：取右手破溃处渗液进行真菌培养，72小时后培养基上出现白色绒毛状菌落，镜下可见圆形或椭圆形孢子及典型的腊肠形分生孢子，鉴定为孢子丝菌；真菌药敏试验示对伊曲康唑敏感。

影像学检查：胸部CT示双肺散在直径3-5mm的类圆形小结节，边界清楚，密度均匀，考虑真菌播散灶；双手及前臂X线片示骨骼未见明显骨质破坏；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

病理检查：取左侧前臂未破溃结节组织行病理检查，示真皮层可见肉芽肿性炎症，中央有坏死区，周围有淋巴细胞、浆细胞及多核巨细胞浸润，PAS染色可见紫红色的真菌孢子及菌丝，符合孢子丝菌病病理改变。

（五）诊断结果

结合患者病史、体格检查、辅助检查，最终诊断为“孢子丝菌病（播散型），累及皮肤及肺部”。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

相关因素：孢子丝菌感染导致皮肤结节形成、破溃；局部炎症反应引起皮肤红肿、渗液。

诊断依据：患者右手、双侧前臂可见8处紫红色结节，其中2处破溃形成溃疡，表面有淡黄色渗液，溃疡周围皮肤轻度红肿。

（二）体温过高

相关因素：真菌播散引发全身炎症反应，导致机体产热增加。

诊断依据：患者入院时体温38.7℃，近1周体温波动在38.2-39.0℃；血常规示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白、血沉异常增高。

（三）急性疼痛

相关因素：皮肤结节及溃疡引发局部组织炎症刺激，腋窝淋巴结肿大压迫周围神经。

诊断依据：患者主诉皮肤结节及溃疡处有疼痛感，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛评分为6分；右侧腋窝淋巴结触痛明显。

（四）焦虑

相关因素：对疾病认知不足，担心病情预后（如皮肤留疤、肺部感染加重）；治疗周期长，影响家庭劳作与经济收入。

诊断依据：患者入院时精神萎靡，频繁询问医护人员“病能不能治好”“会不会留下后遗症”，夜间入睡困难；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为70分，属于中度焦虑。

（五）知识缺乏

相关因素：患者为农民，文化程度较低（小学文化），缺乏孢子丝菌病的病因、治疗及自