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吞咽功能评估：脑梗死患者的临床实践演讲人2025-11-30

1.引言：吞咽功能的重要性及脑梗死的影响2.脑梗死患者吞咽功能评估方法3.脑梗死患者吞咽障碍的干预措施4.吞咽功能评估的长期管理5.总结与展望目录

吞咽功能评估：脑梗死患者的临床实践

摘要

脑梗死是一种常见的神经系统疾病，吞咽功能障碍（Dysphagia）是其常见的并发症之一。吞咽功能受损不仅影响患者的营养摄入和水分维持，还可能导致误吸、吸入性肺炎等严重并发症，甚至危及生命。因此，对脑梗死患者进行系统的吞咽功能评估至关重要。本文将从吞咽功能的解剖生理基础出发，详细阐述脑梗死患者吞咽功能评估的方法、临床意义、干预措施及护理要点，旨在为临床医生和护理工作者提供科学、规范的评估与治疗参考。

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01ONE引言：吞咽功能的重要性及脑梗死的影响

1吞咽功能的解剖生理基础吞咽是一个复杂的生理过程，涉及多个神经系统和肌肉的协调作用。从食物的摄入、口腔准备、咽部推进到食道传输，每一个环节都需要精确的神经控制。

1吞咽功能的解剖生理基础1.1吞咽解剖结构-口腔准备期：食物在口腔内被咀嚼、混合唾液，形成食团。01-口腔推进期：食团通过舌肌运动被推向咽部。02-咽部推进期：软腭上抬，关闭鼻咽部，喉部前倾，声门关闭，食团被推入食道。03-食道传输期：食道肌肉进行节律性收缩，将食团送入胃部。04

1吞咽功能的解剖生理基础1.2吞咽神经控制-皮质吞咽中枢：位于脑干上部、脑桥和小脑，负责吞咽的随意控制。-皮质下神经通路：包括锥体束（运动神经）、锥体外系（协调运动）等。-脑干吞咽中枢：位于延髓，控制吞咽反射。

2脑梗死对吞咽功能的影响脑梗死会导致神经功能缺损，特别是脑干、脑桥和小脑的损伤，从而影响吞咽的协调性和安全性。常见的吞咽障碍表现包括：

-食物滞留：食团在口腔或咽部无法顺利推进。

-误吸：食团误入气管，导致呼吸困难。

-流涎：口腔唾液分泌过多或控制能力下降。

-吞咽反射减弱：食物进入咽部时无法触发正常的吞咽反射。

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02ONE脑梗死患者吞咽功能评估方法

1评估目的-识别吞咽障碍：明确患者是否存在吞咽问题。01-评估风险等级：判断误吸风险，制定干预措施。02-监测治疗效果：动态评估吞咽功能恢复情况。03

2评估方法2.1主观评估在右侧编辑区输入内容-病史采集：询问患者吞咽困难的症状、持续时间、伴随症状（如咳嗽、呛咳）。在右侧编辑区输入内容-洼田饮水试验（WaterSwallowTest）：在右侧编辑区输入内容1.患者坐直，喝下30ml温水。-1分：立即呛咳。

-2分：呛咳或能完成但时间过长。

-3分：能完成但分多次。

-4分：能完成但呛咳。

-5分：无呛咳，顺利完成。2.根据饮水情况评分（1-5分，5分正常，1分最差）。

2评估方法2.2客观评估-临床检查：1-观察吞咽时态：包括口准备期、口腔推进期、咽部推进期、食道传输期。2-感觉测试：评估口腔触觉、味觉、本体感觉是否正常。3-肌力测试：评估舌肌、喉肌、软腭肌的力量。4-videofluoroscopicswallowingstudy(VFSS)：5-影像学评估：通过X射线透视观察食团在吞咽过程中的运动情况，识别滞留、误吸等问题。6-纤维喉镜检查：7-直接观察：通过喉镜观察咽部、喉部结构及吞咽时动态变化。8-感觉测试：9

2评估方法2.2客观评估-触觉测试：用棉签轻触口腔不同部位，评估感觉阈值。

-味觉测试：用不同味道的溶液测试味觉是否正常。

3评估结果分级-吞咽功能正常：无吞咽困难，洼田评分≥4分。-中度吞咽障碍：洼田评分2分，频繁呛咳。-重度吞咽障碍：洼田评分1分，严重呛咳或无法吞咽。----轻度吞咽障碍：洼田评分3分，偶有呛咳。0102030405

03ONE脑梗死患者吞咽障碍的干预措施

1非手术治疗1.1营养支持-食物性状调整：01-糊状饮食（PureedDiet）：减少食物体积，降低误吸风险。02-流质饮食：适用于严重吞咽障碍患者。03-进食姿势：04-头部前倾：减少食团误入气管。05-小口进食：避免一次性吞咽过多食物。06

1非手术治疗1.2吞咽训练-口唇和舌肌训练：增强口腔肌肉力量。-呼吸训练：改善呼吸支持能力。-吞咽反射训练：通过刺激咽部触发吞咽反射。-代偿性技巧：如侧向吞咽、点头吞咽等。

1非手术治疗1.3药物治疗-改善唾液分泌：如抗胆碱能药物（如普萘洛尔）。

-促进神经恢复：如神经营养药物（如甲钴胺）。

2手术治疗-经皮穿刺胃造瘘术（PEG）：适用于长期无法经口进食的患者。

-喉切除术：严重误吸且无法改善者。

3护理干预-监测进食情况：观察患者进食速度、有无呛咳。-预防误吸：进食后保持坐姿30分钟，避免平卧。-心理支持：帮助患者建立信心，避免因吞咽困难产生焦虑。---

04ONE吞