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下肢创伤性动静脉瘘后遗症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，因“右下肢肿胀、疼痛伴皮肤色素沉着3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者系建筑工人，3年前在工地作业时不慎被钢筋刺伤右小腿下段，当即出现伤口出血、疼痛，送至当地医院急诊行“右小腿清创缝合术”，术后伤口愈合良好。术后1个月患者逐渐出现右下肢肿胀，活动后加重，休息抬高患肢后可稍缓解，未予重视。近1年来肿胀逐渐加重，伴右小腿皮肤颜色变深，出现色素沉着，**局部皮肤温度较左侧升高，偶有麻木感。1个月前无明显诱因出现右小腿疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“右下肢创伤性动静脉瘘后遗症”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每日约半斤白酒。

（二）现病史

患者3年前外伤后出现右下肢肿胀，初始为踝关节周围，逐渐蔓延至小腿下段，活动后肿胀明显加重，休息并抬高患肢30分钟后肿胀可减轻约30%。1年前出现右小腿皮肤色素沉着，从脚踝向上逐渐扩展，颜色由淡褐色变为深褐色，皮肤干燥、脱屑，**局部皮肤温度较左侧高约1.5℃。近3个月出现右足背动脉搏动较左侧减弱，行走约500米后即出现右小腿肌肉酸痛，休息2-3分钟后可缓解。1个月前疼痛加剧，呈持续性胀痛，VAS评分由原来的3-4分升至7-8分，夜间需服用布洛芬缓释胶囊（0.3g/次）才能勉强入睡，但睡眠质量差，易醒。为进一步诊治，遂来我院就诊。

（三）既往史

既往体健，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，3年前行“右小腿清创缝合术”，否认其他手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

（四）身体评估

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高175-，体重72kg，BMI：23.5kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。

专科情况：右下肢明显肿胀，以小腿下段及踝关节周围为著，周径测量：右小腿最粗处周径为38-，左侧为32-；右踝周径为28-，左侧为23-。右小腿皮肤呈深褐色色素沉着，从脚踝至膝关节下方约10-范围，皮肤干燥、脱屑，弹性差，**局部皮肤温度较左侧高1.5℃。右小腿下段内侧可触及震颤，闻及连续性血管杂音。右足背动脉搏动减弱，搏动强度为+（左侧为+++），右胫后动脉搏动减弱（左侧为+++）。右下肢感觉轻度减退，以小腿下段及足背为著，痛觉、触觉均较左侧迟钝。右踝关节活动轻度受限，背伸角度约10°（左侧约20°），跖屈角度约30°（左侧约40°）。直腿抬高试验阴性，“4”字试验阴性。

（五）辅助检查

1.超声检查：2025年3月8日我院门诊行右下肢血管超声检查示：右小腿下段胫前动脉与大隐静脉之间可见一异常通道，内径约3.2mm，CDFI示异常通道内可见五彩镶嵌血流信号，呈连续性血流频谱，流速约180-/s。右下肢深静脉未见血栓形成，静脉瓣功能不全（轻度），右下肢动脉血流尚通畅，但胫前动脉、足背动脉血流速度较左侧减慢，分别为35-/s（左侧45-/s）、28-/s（左侧38-/s）。

2.计算机断层扫描血管造影（CTA）：2025年3月9日我院门诊行右下肢CTA检查示：右小腿下段胫前动脉距踝关节约5-处与大隐静脉形成动静脉瘘，瘘口直径约3.5mm，瘘口近端胫前动脉管径增粗，约6.0mm（左侧约4.0mm），远端胫前动脉管径稍细，约3.0mm（左侧约3.5mm）。右下肢深静脉系统未见明显狭窄或血栓，大隐静脉近端管径增粗，约8.0mm（左侧约5.0mm）。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾