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下肢单神经炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，退休教师，因“左下肢麻木、疼痛1周，加重伴行走困难3天”于2025年9月15日入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位（入院时需家属搀扶）。主诉1周前无明显诱因出现左下肢小腿外侧麻木感，呈持续性，当时未予重视，自行热敷后症状无明显缓解。3天前麻木范围扩大至左足背，同时出现针刺样疼痛，夜间疼痛明显加剧，影响睡眠，行走时左下肢无力，需借助拐杖辅助，遂来我院就诊。门诊以“左下肢单神经炎（考虑腓总神经受累）”收入神经内科病房。

（二）现病史

患者近1周来左下肢麻木、疼痛逐渐加重，麻木区域从左小腿外侧扩展至左足背，疼痛呈阵发性针刺样，VAS疼痛评分最高达7分（静止时约3-4分，活动时6-7分）。夜间常因疼痛醒来，需口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次）缓解疼痛，每日约需服用2次。发病以来，患者食欲稍减退，睡眠质量差（每晚睡眠约4-5小时），大小便正常，体重无明显变化。否认近期外伤史、感染史，无发热、头痛、头晕等伴随症状。

（三）既往史

患者既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列齐特缓释片（30mg，每日1次）降糖治疗，血糖控制情况尚可，空腹血糖波动在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖在8.0-10.0mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。

（四）体格检查

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.神经系统检查：意识清楚，言语流利，颅神经检查未见异常。四肢肌张力正常，左下肢肌力：髋部肌力5级，膝关节肌力4级，踝关节背伸肌力3级，跖屈肌力4级，足趾背伸肌力3级；右下肢肌力均为5级。左小腿外侧及足背皮肤痛觉、触觉减退（较右侧减弱约50%），左踝反射减弱，右侧正常，病理征未引出。

3.其他系统检查：心肺腹检查未见明显异常，双下肢无水肿，皮肤温度正常，足背动脉搏动双侧对称有力。

（五）辅助检查

1.肌电图检查（2025年9月14日门诊）：左腓总神经运动传导速度减慢（38m/s，正常参考值45-60m/s），感觉传导速度减慢（32m/s，正常参考值40-55m/s），波幅降低；左胫神经、右下肢神经传导速度及波幅均在正常范围。提示左腓总神经中度损害。

2.血糖及糖化血红蛋白：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。

3.血常规、肝肾功能、电解质：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L；谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L；血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，均在正常范围。

4.下肢血管超声（2025年9月15日入院后）：双侧下肢动脉、静脉未见明显狭窄、堵塞及血栓形成，血流信号良好。

5.腰椎MRI（2025年9月16日）：腰椎生理曲度存在，L3-L4、L4-L5椎间盘轻度膨出，未明显压迫神经根，脊髓信号正常。排除腰椎病变导致的下肢神经症状。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与左腓总神经受损导致的神经病理性疼痛有关，表现为左下肢针刺样疼痛，VAS评分3-7分。

2.感觉紊乱：与左腓总神经感觉纤维受损有关，表现为左小腿外侧及足背皮肤痛觉、触觉减退。

3.肢体活动障碍：与左下肢肌力下降（踝关节背伸、足趾背伸肌力3级）有关，表现为行走困难，需借助拐杖。

4.睡眠形态紊乱：与夜间左下肢疼痛加剧有关，表现为入睡困难、易醒，每日睡眠时间不足5小时。

5.知识缺乏：与对下肢单神经炎的病因、治疗及康复护理知识不了解有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与左下肢感觉减退，对外界刺激感知不敏感有关。

7.焦虑：与疾病导致的疼痛、活动受限及担心预后有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛评分降至3分以下，夜间疼痛不影响睡眠。

2.患者左下肢感觉功能逐渐恢复，麻木范围缩小，痛觉、触觉减退程度减轻。

3.患者左下肢肌力逐步提高，踝关节背伸、足趾背伸肌力恢复至4级以上，能够独立行走，无需借助辅助工具。

4.患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达到6-8小时，睡眠效率提高。

5.患者及家属掌握下肢单神经炎的病因、治疗方案及康复护理知识，能够正确配合治疗和护理。

6.患者住院期间皮肤保持完整，无压疮、烫伤等皮肤损伤发生。

7.患者焦虑情绪缓解，能够以积极的心态面对疾病，配合治疗和康复训练。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：遵医嘱给予营养神经药物（如甲钴胺注射液0.5mg，每日1次肌肉注射）及神经病理性疼痛药物（如普