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下肢动脉栓塞的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，68岁，因“突发左下肢疼痛、麻木3小时”于2025年3月15日14:00急诊入院。患者神志清楚，精神状态欠佳，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。入院时T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg，体重65kg，身高172-。

（二）主诉与现病史

患者3小时前无明显诱因突然出现左下肢疼痛，呈持续性剧烈胀痛，难以忍受，伴左下肢麻木、发凉，活动受限。无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀。家属急送至我院急诊，急诊行下肢血管超声检查提示“左下肢gu动脉栓塞”，为进一步治疗收入我科。患者自发病以来，未进食，未排便排尿，睡眠差，因疼痛烦躁不安。

（三）既往史

既往有“心房颤动”病史10年，长期口服华法林钠片（具体剂量不详，未规律监测凝血功能）；“高血压病”病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制尚可；“2型糖尿病”病史5年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在7-8mmol/L。否认冠心病、脑梗死病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（四）体格检查

全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界无扩大，心率92次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

专科检查：左下肢皮肤温度较右侧明显降低，左大腿中段以下皮温冰凉；皮肤颜色苍白，未见发绀、花斑；左下肢感觉麻木，痛觉过敏，自膝关节以下感觉减退；左下肢肌力：髋关节3级，膝关节2级，踝关节1级；左gu动脉搏动消失，腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未触及；右侧下肢皮温正常，皮肤颜色红润，感觉正常，肌力5级，gu动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均触及清晰，搏动有力。双侧下肢无水肿，无畸形。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）18.5秒，国际标准化比值（INR）1.5，活化部分凝血活酶时间（APTT）42秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体1.8mg/L（正常＜0.5mg/L）。血糖：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯1.9mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

2.影像学检查：急诊下肢血管彩色多普勒超声：左gu动脉起始段可见一低回声栓子，大小约2.5-×0.8-，管腔完全阻塞，彩色血流信号中断，其远端动脉血流信号明显减弱，流速减慢；右下肢动脉血流信号正常，未见明显异常。心电图：心房颤动，心率95次/分，ST-T段无明显异常。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影增大，呈梨形心。腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与下肢动脉栓塞导致组织缺血缺氧有关。

2.组织灌注不足（左下肢）与左gu动脉栓塞导致下肢血液循环障碍有关。

3.焦虑与突发剧烈疼痛、担心疾病预后有关。

4.知识缺乏与对下肢动脉栓塞的疾病知识、治疗及护理措施不了解有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与下肢组织缺血缺氧、感觉减退有关。

6.潜在并发症：急性肾衰竭、下肢缺血坏死、出血（与溶栓、抗凝治疗有关）。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：患者左下肢疼痛评分降至4分以下；左下肢皮温较入院时有所升高，感觉麻木症状稍有缓解；患者焦虑情绪有所减轻，能配合治疗护理；掌握基本的疾病相关知识。

2.长期目标（住院期间至出院）：患者左下肢动脉血运恢复，疼痛消失；左下肢感觉、运动功能恢复正常；无皮肤完整性受损情况发生；无急性肾衰竭、下肢缺血坏死、出血等并发症发生；患者及家属能熟练掌握出院后的自我护理知识和技能，情绪稳定，对疾病预后有信心。

三、护理过程与干预措施

（一）急性疼痛的护理

1.疼痛