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下肢动脉血栓形成的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，68岁，因“左侧下肢疼痛、发凉3天，加重12小时”于2025年9月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍肠溶片（0.5gtid）联合格列齐特缓释片（30mgqd），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。有吸烟史40年，每日约20支，未戒烟。否认冠心病、脑血管疾病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）现病史

患者3天前无明显诱因出现左侧下肢小腿部隐痛，呈持续性，活动后加重，休息后稍缓解，伴左侧下肢发凉，未引起重视。12小时前上述症状明显加重，左侧下肢疼痛剧烈，呈持续性烧灼样痛，夜间难以入眠，左侧足部发凉明显，皮肤颜色苍白，遂来我院急诊。急诊行下肢血管超声检查提示：左侧gu动脉远端至腘动脉上段血栓形成，管腔完全闭塞。急诊以“左侧下肢动脉血栓形成”收入我科。患者自发病以来，精神差，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

专科检查：左侧下肢明显发凉，皮肤颜色苍白，自膝关节以下皮温显著降低，与右侧下肢温差约4℃。左侧gu动脉搏动减弱，腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动消失；右侧gu动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均有力，搏动良好。左侧下肢小腿部肌肉紧张，压痛明显，以腓肠肌为重，踝关节活动受限，足趾活动尚可，感觉减退。右侧下肢无异常。Homan征阴性，Neuhof征阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体2.5mg/L（参考值0-0.5mg/L）。血糖：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

2.影像学检查：下肢血管超声（2025年9月15日急诊）：左侧gu动脉远端距gu动脉分叉约3-处至腘动脉上段可见一长度约8-的低回声栓子，管腔完全闭塞，彩色血流信号中断，远端血管血流信号减弱，流速减慢。右侧下肢动脉未见明显异常。下肢CT血管造影（CTA）（2025年9月15日入院后）：左侧gu动脉远端至腘动脉上段管腔闭塞，可见充盈缺损，远端胫前动脉、胫后动脉、腓动脉显影尚可，管腔轻度狭窄。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与下肢动脉血栓形成导致组织缺血缺氧有关。

2.组织灌注不足（左侧下肢）与下肢动脉血栓形成引起管腔闭塞有关。

3.焦虑与疾病突发、疼痛剧烈及担心预后有关。

4.有皮肤完整性受损的风险与下肢组织缺血缺氧、感觉减退有关。

5.知识缺乏与对下肢动脉血栓形成的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。

6.潜在并发症：肢体缺血坏死、出血、感染、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

1.患者左侧下肢疼痛明显缓解或消失，疼痛评分由入院时的8分（NRS评分）降至3分以下。

2.患者左侧下肢组织灌注得到改善，皮温恢复正常，gu动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动可触及，皮肤颜色由苍白转为红润。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动配