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下肢多处挤压伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，育有一子一女，为某建筑公司钢筋工。于2025年8月15日10时因“重物砸伤双下肢致疼痛、活动受限2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物及食物过敏史。入院时神志清楚，精神紧张，急性病容，痛苦面容。

（二）受伤经过

患者在建筑工地作业时，因脚手架坍塌，被直径约30-的钢管及水泥板砸压双下肢，约持续15分钟后被工友救出。现场给予简单止血包扎后，由120急救车送往我院。急救途中患者出现恶心、呕吐1次，为胃内容物，量约200ml，无呕血及黑便。

（三）入院查体

体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。身高175-，体重70kg。双下肢明显肿胀、畸形，皮肤张力高，皮温较健侧低。左下肢自大腿中段至踝关节可见大片状皮肤瘀斑，部分皮肤破损，有少量渗血；右下肢大腿下段至小腿上段肿胀明显，皮肤完整但呈青紫色，可触及骨擦感。双足背动脉搏动减弱，左足背动脉搏动未触及，双下肢感觉麻木，足趾活动受限。其余查体未见明显异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数180×10?/L。血生化：肌酸激酶（CK）2800U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血钾5.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血糖6.8mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间（PT）13.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒，纤维蛋白原2.5g/L。动脉血气分析：pH7.32，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-5mmol/L，乳酸2.8mmol/L。

2.影像学检查：双下肢X线片示：左gu骨中段粉碎性骨折，左胫腓骨下段骨折；右gu骨下段骨折，右胫腓骨上段骨折。双下肢血管彩超示：左足背动脉血流信号减弱，双下肢深静脉未见明显血栓形成。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

（五）诊断与病情分级

入院诊断：1.双下肢多处挤压伤；2.左gu骨中段粉碎性骨折；3.左胫腓骨下段骨折；4.右gu骨下段骨折；5.右胫腓骨上段骨折；6.创伤性休克（代偿期）；7.高钾血症；8.急性肾损伤（AKI）风险；9.代谢性酸中毒。根据挤压伤严重程度分级，该患者属于Ⅲ级（严重挤压伤，伴骨、关节损伤，出现全身性反应）。

（六）护理评估

1.全身情况评估：患者目前处于创伤性休克代偿期，血压偏低，心率、呼吸偏快，存在高钾血症、代谢性酸中毒及急性肾损伤风险，需密切监测生命体征及内环境变化。

2.*局部情况评估：双下肢肿胀明显，皮肤张力高，左下肢有皮肤破损及渗血，双足背动脉搏动减弱，左足背动脉未触及，感觉麻木，活动受限，存在骨筋膜室综合征风险。

3.心理社会评估：患者因突发意外受伤，担心病情及预后，害怕影响今后工作和家庭生活，表现为精神紧张、焦虑不安。家属对病情了解较少，情绪较为慌乱，希望得到及时有效的治疗和护理。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.体液不足与创伤性休克导致有效循环血量减少有关。

2.有感染的危险与皮肤破损、开放性伤口、侵入性操作有关。

3.疼痛与骨折、软组织损伤有关。

4.有发生骨筋膜室综合征的风险与下肢挤压伤致组织肿胀、筋膜室内压力升高有关。

5.有急性肾损伤的风险与挤压伤致肌红蛋白释放、高钾血症有关。

6.焦虑与担心病情预后、工作和家庭生活有关。

7.知识缺乏与对疾病治疗、护理及康复知识不了解有关。

8.有废用综合征的风险与长期卧床、肢体活动受限有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

（1）患者生命体征平稳，血压维持在100-130/60-80mmHg，心率60-100次/分，呼吸18-24次/分，体温36.5-37.5℃。

（2）纠正高钾血症，血钾水平维持在3.5-5.5mmol/L，代谢性酸中毒得到改善，pH值恢复至7.35-7.45。

（3）双下肢肿胀得到控制，皮肤张力降低，左下肢伤口渗血停止，无感染迹象。

（4）患者疼痛评分降至4分以下（采用NRS疼痛评分法）。

（5）未发生骨筋膜室综合征及急性肾损伤。

2.长期目标（入院4天至出院）：

（1）患者伤口愈合良好，无感染发生。

（2）患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

（3）患者及家属掌握疾病相关知识及康复锻炼方法。

（4）患者肢体功能逐渐恢复，未发生废用综合征。

（5）顺利度过手术