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下肢二度腐蚀伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，55岁，系某机械厂装配车间工人，于2025年8月12日10:30因“右下肢被氢氧化钠溶液泼溅后疼痛、皮肤破损2小时”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，吸烟30年，每日约10支，饮酒20年，每日饮白酒约2两。入院时意识清楚，精神紧张，急性病容，步入病房（入院前未自行处理创面）。

（二）受伤经过

患者当日在车间操作时，因盛放50%氢氧化钠溶液的塑料桶密封不严，搬运过程中桶体倾斜，约200ml溶液泼溅至右下肢膝下至踝上区域，当时即感**局部剧烈烧灼样疼痛，伴皮肤灼热感，立即呼喊同事协助，用车间自来水持续冲洗创面15分钟后，由同事送至我院急诊。急诊行创面初步清洁后，以“右下肢化学性烧伤（二度）”收入烧伤外科病房。

（三）入院评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.专科检查：右下肢膝下10-至踝上5-区域可见不规则创面，创面总面积约15%TBSA（根据九分法计算：双下肢占46%，右下肢约23%，创面占右下肢2/3，故15%左右）。创面基底呈淡红色，可见大小不等水疱，部分水疱皮破裂，渗出液呈淡黄色清亮液体，创缘皮肤红肿明显，触痛剧烈，皮温升高。足背动脉搏动良好，足趾活动正常，感觉无异常，末梢循环可（毛细血管充盈时间＜2秒）。

3.辅助检查：血常规：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78%，淋巴细胞比例18%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L；C反应蛋白25mg/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.6mmol/L；创面分泌物涂片：可见少量革兰阳性球菌；创面分泌物培养（结果待回报）。

4.心理社会评估：患者因突然受伤及剧烈疼痛，表现为焦虑、烦躁，担心创面愈合情况及后续工作能力，家属对病情了解较少，存在担忧情绪，家庭经济状况一般，主要经济来源为患者工资。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与化学物质腐蚀致皮肤及皮下组织损伤有关。

2.皮肤完整性受损：与氢氧化钠溶液腐蚀致右下肢二度烧伤有关。

3.有感染的风险：与创面暴露、皮肤屏障功能破坏、机体抵抗力下降有关。

4.体液不足的风险：与创面渗出液过多有关。

5.焦虑：与疼痛、担心创面愈合及预后有关。

6.知识缺乏：与患者及家属对化学性烧伤的护理、康复知识不了解有关。

7.有肢体功能障碍的风险：与创面疼痛、活动受限及瘢痕形成有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法NRS），舒适度提高。

2.创面保持清洁干燥，渗出液逐渐减少，无感染迹象，创面肉芽组织生长良好，如期愈合。

3.患者体温、血常规、C反应蛋白等感染指标维持在正常范围，无创面感染发生。

4.患者体液平衡维持稳定，尿量＞30ml/h，皮肤弹性良好，无脱水征象。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握化学性烧伤的创面护理、饮食、康复锻炼等相关知识。

7.患者肢体活动功能正常，无瘢痕挛缩导致的功能障碍。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理

1.疼痛评估：入院后每2小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。入院时患者疼痛评分为8分，表现为持续性烧灼痛，夜间疼痛加剧影响睡眠。

2.药物镇痛：遵医嘱给予盐酸布桂嗪注射液100mg肌内注射，q6h，用药后30分钟评估疼痛缓解情况。入院后首次用药30分钟后，患者疼痛评分降至4分；夜间睡前加用盐酸曲马多缓释片100mg口服，用药后疼痛评分维持在2-3分，睡眠质量改善，可连续睡眠4-5小时。用药期间密切观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，患者用药后出现轻微头晕，告知其卧床休息，避免突然坐起或下床活动，症状逐渐缓解。

3.非药物镇痛：保持病室环境安静、舒适，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少外界刺激。抬高右下肢15-30°，促进静脉回流，减轻创面水肿，缓解疼痛。采用听音乐、与家属聊天等方式转移患者注意力，每次15-20分钟，每日3-4次，辅助缓解疼痛。

（二）创面护理

1.创面清创：入院后立即协助医生进行创面清创，采用生理盐水彻底冲洗创面，去除创面上残留的化学物质及坏死组织，冲洗时间约20分钟，直至创面pH值测试为中性（pH7.0-7.5）。清创过程中动作轻柔，避免过度摩擦创面，加重损伤，同时密切观察患者生命体征及面色变化，患者出现轻微紧张，给予语言安慰后情绪稳定