2025CSCO胃癌诊疗指南PPT课件.pptxVIP

2025CSCO胃癌诊疗指南胃癌诊疗的权威指引

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准与方法分期与评估

目录第四章第五章第六章治疗原则晚期胃癌管理随访与支持

概述与背景1.

中国胃癌负担全球最重:2022年中国新发胃癌病例占全球37%（35.87/96.84万例），死亡病例占比达38.5%（25.42/65.99万例），发病率和死亡率均为全球最高。年轻化趋势显著:数据显示胃癌发病年龄从70-80岁前移至40岁，20-40岁患者比例上升，与高盐饮食（长三角地区腌制品消费相关发病率下降50%）和幽门螺旋杆菌感染（WHO明确致癌物）直接相关。防治效果待提升:2003-2015年国内胃癌5年生存率仅从27.4%提升至35%，远低于日韩（75%-80%），反映早筛体系（高风险人群：45岁+、Hp感染、家族史等）和规范化诊疗亟待加强。胃癌流行病学趋势

分子分型整合新增HER2、PD-L1、MSI等分子标志物的检测标准，强调精准分型对治疗选择的指导价值，尤其是晚期胃癌的靶向及免疫治疗方案优化。晚期系统治疗进展纳入最新Ⅲ期临床研究数据，如Claudin18.2靶向药物、双免疫检查点抑制剂联合方案的应用证据，并调整一线至三线治疗的优先推荐等级。随访监测标准化细化术后随访频率和检查项目，强调内镜、影像学及肿瘤标志物的联合监测模式，同时新增生存质量评估量表的使用建议。围手术期治疗策略更新了术前新辅助化疗和术后辅助治疗的适应症，推荐FLOT方案作为局部进展期胃癌的标准术前方案，并细化术后辅助放化疗的适用人群。指南更新核心内容

目标和应用范围旨在为各级医疗机构提供基于循证医学的诊疗框架，覆盖早期筛查、诊断、多学科治疗到晚期姑息治疗的全流程管理。临床实践标准化强调外科、肿瘤内科、病理科、影像科等多学科团队（MDT）协作的重要性，尤其针对复杂病例的个体化决策制定。多学科协作推进结合中国医疗资源分布不均的现状，指南提供不同证据等级和推荐强度的方案，以适应基层医院与三甲中心的不同需求。资源差异化适配

诊断标准与方法2.

症状识别晚期胃癌患者常见症状包括上腹疼痛、早饱感、体重下降及消化道出血，需结合病史和体格检查综合判断，尤其关注贫血体征和腹部触诊异常。高危因素评估重点询问家族肿瘤史、幽门螺杆菌感染史及饮食习惯，对长期慢性萎缩性胃炎或胃溃疡患者提高筛查警惕性。功能状态评分采用ECOG或Karnofsky评分系统量化患者体能状况，为后续治疗方案选择提供重要依据。临床表现与体征评估

增强CT检查作为胃癌分期首选方法，可清晰显示原发灶浸润深度、淋巴结转移及远处器官转移情况，推荐采用多期相扫描技术提高检出率。针对疑似远处转移病例，FDGPET-CT可辅助检测代谢活跃病灶，特别适用于评估骨转移和隐匿性转移灶。通过高频超声探头精确判断肿瘤T分期和周围淋巴结转移，对早期胃癌局部浸润深度评估具有不可替代价值。对于CT造影剂过敏或需评估肝转移瘤特征的患者，扩散加权MRI可提供更优的软组织对比分辨率。PET-CT应用超声内镜技术MRI特殊场景应用影像学检查技术

要点三活检标本处理严格执行标准化取材流程，确保至少6块组织活检，包含肿瘤边缘及正常黏膜交界区，采用快速石蜡切片技术缩短诊断周期。要点一要点二分子标志物检测常规开展HER2免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）检测，新增Claudin18.2表达状态评估，为靶向治疗提供依据。病理报告规范按照CAP协议完整记录肿瘤分化程度、Lauren分型、脉管侵犯及神经浸润等预后因素，同步整合PD-L1CPS评分结果。要点三病理学确诊流程

分期与评估3.

原发肿瘤(T)分级T1表示肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，T2侵犯固有肌层，T3穿透浆膜下层，T4侵犯邻近结构或器官，精确评估肿瘤浸润深度是手术决策的核心依据。N0代表无区域淋巴结转移，N1为1-2枚淋巴结转移，N2为3-6枚转移，N3则≥7枚转移，淋巴结状态显著影响辅助治疗策略选择。M0表示无远处转移，M1确认存在肝、腹膜、肺等远处转移，M分期直接决定治疗目标（根治性或姑息性）。cTNM基于影像学和内镜评估，pTNM依赖术后病理，两者结合可减少术前分期误差。如IIIA期(T2N2M0)需新辅助化疗+手术，而IV期(M1)则以系统治疗为主，体现分期对个体化治疗的指导价值。淋巴结(N)转移分级病理与临床分期差异分期组合意义远处转移(M)分级TNM分期系统标准

HER2四分类体系高表达(IHC3+/FISH+)患者首选抗HER2靶向治疗，中低表达人群需结合其他标志物综合评估，避免治疗不足或过度。Claudin18.2检测升级≥75%肿瘤细胞IHC2-3+膜染色定义为阳性，该标志物指导CAR-T或单抗等新兴靶向治疗的应用。MSI/MMR状态检测微卫星高度不稳定(MSI-H)患者