原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血术专家共识课件.pptxVIP

原发性醛固酮增多症肾上腺静脉取血术专家共识精准诊断的规范与实践

目录第一章第二章第三章概述与背景AVS适应证与禁忌证AVS操作规范

目录第四章第五章第六章成功率判定与并发症结果解读与诊断标准临床路径与管理

概述与背景1.

原发性醛固酮增多症定义及危害原发性醛固酮增多症（PA）是由于肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，导致高血压、低血钾及肾素-血管紧张素系统受抑制的内分泌疾病。定义长期醛固酮过量可引发心肌肥厚、心力衰竭、心律失常及动脉硬化，独立于高血压外的靶器官损害风险显著增加。心血管危害低血钾可导致肌无力、多尿及糖代谢异常，部分患者合并胰岛素抵抗或糖尿病，进一步加重并发症风险。代谢影响

第二季度第一季度第四季度第三季度分型诊断金标准手术指征判定依据技术挑战性国际指南推荐能准确鉴别单侧腺瘤（手术可治愈）与双侧增生（需药物治疗），其敏感性和特异性分别达95%和100%，显著优于CT/MRI影像学检查。通过测定双侧肾上腺静脉醛固酮/皮质醇梯度比，明确优势分泌侧，为肾上腺切除术提供精准定位。肾上腺静脉解剖变异大（右侧插管成功率约80%-90%），需由经验丰富的介入团队操作，目前国内仅少数三甲医院常规开展。2016年EndocrineSociety指南将AVS列为PA分型诊断Ⅰ级推荐，2020年日本高血压学会指南强调其不可替代性。AVS在诊断中的核心价值

操作流程标准化规范术前准备（包括降压药物调整、血钾纠正）、穿刺技巧（导管型号选择、静脉识别标志）及采样时点（同步/序贯采血策略）。结果判读统一明确侧化指数（LI≥2-4为单侧优势）和选择性指数（SI≥1.1-5.0为成功插管）的临界值标准，减少实验室间差异。并发症防控体系建立出血（发生率0.5%-3%）、肾上腺梗死（1%）等风险的预防预案及应急处理方案。专家共识制定目的

AVS适应证与禁忌证2.

明确推荐AVS的患者人群单侧肾上腺病变影像学阳性患者：对于CT或MRI显示单侧肾上腺结节或增粗的患者，AVS是明确醛固酮分泌优势侧的金标准，可避免因影像学假阳性导致误诊。药物难治性高血压伴低血钾患者：临床表现为持续性高血压合并自发性低血钾，且对常规降压药物反应不佳的原醛症患者，需通过AVS鉴别单侧或双侧病变。拟行肾上腺切除术患者：所有考虑手术治疗的原醛症患者均应接受AVS评估，以确认醛固酮过度分泌是否真正来源于影像学发现的病变侧。

当影像学显示双侧肾上腺异常时，AVS可鉴别是否存在优势分泌侧，但需注意操作难度增加导致采血失败风险。双侧肾上腺结节患者部分学者认为这类患者可能存在隐匿性单侧病变，但AVS获益尚存争议，需个体化评估。年龄40岁的特发性醛固酮增多症对于仅有生化异常而无典型临床表现者，AVS的价值取决于患者手术意愿及预期寿命。亚临床原醛症患者需与无功能腺瘤鉴别，但需权衡AVS操作风险与患者整体健康状况。肾上腺意外瘤伴醛固酮升高相对适应证与争议情形

绝对禁忌证：包括严重凝血功能障碍、未控制的急性感染、对造影剂严重过敏以及无法配合的躁动患者，这些情况可能引发致命性并发症。相对禁忌证（需评估风险获益）：涵盖慢性肾功能不全、中度以上心功能不全、妊娠期及高龄患者，需由多学科团队讨论决策。技术限制禁忌：肾上腺静脉解剖变异（如右侧肾上腺静脉直接汇入肝静脉）或血管介入操作条件不足的医疗机构，可能导致采血失败率显著增高。绝对与相对禁忌证

AVS操作规范3.

药物调整策略螺内酯需停用6周以上，阿米洛利停用2周，但抗血小板药物可继续使用；需全面评估患者用药史以排除药物干扰。纠正电解质紊乱需通过口服或静脉补钾将血钾维持在正常范围，避免低钾血症对醛固酮分泌的抑制作用，确保检测结果准确性。影像学评估术前必须完成肾上腺CT检查，明确肾上腺解剖结构及可疑病变位置，为导管路径规划提供依据。促皮质素使用手术当日静脉输注促皮质素（ACTH），可减少应激性激素波动，增强醛固酮瘤的分泌反应，提高检测灵敏度。血压控制方案根据个体化原则调整降压方案，优先选择对肾素-醛固酮系统影响小的药物，维持血压稳定。术前准备与患者评估

优先采用经股静脉入路，需精准穿刺避免多次尝试导致血管损伤，导管应选用4-5FCobra或Simmons导管。静脉穿刺选择该静脉直接汇入下腔静脉且管径细（约3mm），需在膈肌水平附近多角度造影确认，典型呈帐篷样分支结构。右侧肾上腺静脉定位其恒定汇入左肾静脉上缘，呈锐角发出，导管头端需塑形成J型以稳定嵌合静脉开口。左侧肾上腺静脉识别每侧采集3-5ml血液，先弃去初始2ml避免稀释，采样过程保持匀速，记录采集时间点用于后续激素脉冲分泌分析。血样采集规范导管置入与采血技术要点

术中影像学引导关键采用数字减影血管造影（DSA）动态观察导管位置，注射造影剂时控制流速1-2ml/s，避免静脉破裂。实时造影技术20%患者存在