经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）课件.pptxVIP

经皮冠状动脉介入治疗指南(2025)精准施治，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章概述与指南更新适应证与禁忌证术前评估准备

目录第四章第五章第六章PCI操作流程规范并发症防治管理术后管理与随访

概述与指南更新1.

2025版指南制定背景自2016版指南发布以来，多项高质量RCT研究（如FFR-guidedPCI策略优化、生物可吸收支架长期随访数据）为PCI技术提供了新证据，需整合至临床实践。国内外研究进展迅速新型器械（如腔内影像设备、药物涂层球囊）和术式（如冲击波钙化斑块处理技术）的广泛应用，要求指南对适应证、操作规范进行细化更新。技术迭代需求迫切针对我国冠心病患者合并症多（如高比例糖尿病）、复杂病变比例高等特点，需制定更贴合本土化治疗的推荐意见。中国临床实践特殊性

提出基于基因检测的抗血小板药物个体化方案（如CYP2C19基因型指导的氯吡格雷用药调整），并纳入心脏康复计划作为术后必选项目（Ⅱa类推荐）。术后管理升级新增对慢性完全闭塞病变（CTO）的Ⅱa类推荐（证据水平B-NR），明确高风险非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者早期介入的获益人群筛选标准。手术适应证扩展细化腔内影像（IVUS/OCT）指导的PCI操作流程（Ⅰ类推荐，A级证据），强调钙化病变预处理中旋磨术与冲击波技术的联合应用场景。技术操作标准化核心更新要点解析

明确适用于稳定性冠心病（SCAD）伴缺血证据（如FFR≤0.8）或ACS患者，涵盖单支/多支血管病变、分叉病变等高危解剖类型。排除无缺血证据的临界病变（狭窄50%-70%且FFR0.8）及合并严重凝血功能障碍等绝对禁忌证患者。适用人群与病变特征要求术者年均PCI手术量≥50例，中心需配备IVUS/OCT设备及心肺复苏支持团队，复杂病例需转诊至区域性心脏介入中心。首次提出“日间PCI”准入标准，限定低风险患者且术后4小时监测无并发症方可实施。医疗机构资质要求指南适用范围界定

适应证与禁忌证2.

明确PCI介入指征急性冠脉综合征（ACS）：对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，PCI是首选再灌注治疗方式，需在发病12小时内尽快实施；非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者若存在高危特征（如持续胸痛、血流动力学不稳定），也需紧急PCI干预。稳定性冠心病（SCAD）：对于优化药物治疗后仍存在明显心绞痛症状、或存在大面积心肌缺血证据（如负荷试验阳性）的患者，PCI可改善症状及生活质量，但需严格评估解剖学可行性。血运重建术后再狭窄：若患者既往接受过PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG），出现支架内再狭窄或桥血管病变导致心肌缺血复发，需根据病变特点决定是否再次PCI。

包括无明确心肌缺血证据的无症状患者、无保护左主干病变且无法耐受手术的高危患者、合并严重凝血功能障碍或活动性出血无法抗栓治疗者。绝对禁忌证慢性完全闭塞（CTO）病变且无症状者、多支血管病变合并严重合并症（如终末期肾病）、对比剂过敏史但无法预先药物预处理者。相对禁忌证（需个体化权衡）如弥漫性远端血管病变、严重钙化或扭曲导致器械无法通过，需考虑替代治疗（如CABG）。解剖学限制若患者拒绝长期双抗治疗（如阿司匹林联合P2Y12抑制剂），或无法定期随访，需谨慎评估PCI必要性。患者意愿与依从性绝对与相对禁忌证

老年患者（75岁）：需综合评估肾功能、认知功能及衰弱状态，优先选择桡动脉入路以减少出血风险，并调整抗栓方案（如缩短双抗疗程）。慢性肾病（CKD）患者：术前需优化水化方案（如等渗盐水输注），限制对比剂用量（3.7×基础eGFR），优先使用新一代药物洗脱支架（DES）降低再狭窄风险。糖尿病患者：多合并弥漫性血管病变，PCI后需强化降糖及血脂管理，必要时联合冠脉生理学评估（如FFR/iFR）指导血运重建策略。010203特殊人群风险评估

术前评估准备3.

患者综合状态评估采用NYHA分级或Killip分级系统，结合超声心动图测量LVEF值，评估心肌收缩功能及缺血耐受性。对LVEF35%的高危患者需制定个体化血运重建策略。心功能分级评估使用CRUSADE评分评估出血风险，GRACE评分预测缺血事件概率。双重高风险患者（如CRUSADE≥50且GRACE140）需术前优化抗栓方案。出血与缺血风险量化重点评估肾功能（eGFR30ml/min时需水化方案）、糖代谢（HbA1c8%者围术期血糖控制目标7-10mmol/L）及呼吸功能（COPD患者需动脉血气分析）。合并症系统筛查

根据主动脉根部宽度选择指引导管（如Width38mm选用AL系列），桡动脉痉挛史患者优先使用亲水涂层鞘管。导管系统适配原则常规备有压力导丝（FFR0.80为干预阈值）及OCT导管（钙化病变需测量钙化弧度270°时预判器械通过性）。功能学评估设备配置基于QCA测量结