CAR-T与移植后的认知功能评估专家建议课件.pptxVIP

2025ASTCT专家建议：CAR-T与移植受者认知功能评估精准评估，守护认知健康

目录第一章第二章第三章背景与必要性核心评估工具评估时间节点

目录第四章第五章第六章特殊人群考量临床管理路径实施与展望

背景与必要性1.

认知障碍对预后的临床影响认知障碍显著降低患者自主管理能力，影响用药依从性和日常生活活动，导致跌倒风险增加和医疗资源消耗上升。移植后持续性认知缺陷患者更易出现抑郁等精神共病。功能独立性丧失记忆力、注意力及执行功能受损直接影响社会角色履行和职业回归，约40%异基因HCT患者报告因认知问题影响工作表现，家庭关系紧张发生率较普通人群高2-3倍。生存质量下降

当前评估标准局限性现有评估缺乏统一标准，临床常用MMSE对执行功能敏感度不足，而全套神经心理测试耗时过长（需4-6小时），基层医疗机构难以常规开展。工具碎片化传统量表无法捕捉急性期ICANS的动态变化，约30%轻度神经毒性患者因评估延迟错过最佳干预窗口。时效性缺陷老年患者基线认知储备差异、儿童神经发育特性均未被现有工具充分考虑，导致假阴性率高达15-20%。人群特异性不足

多学科证据整合基于25项前瞻性队列研究数据，结合神经心理学、肿瘤学及康复医学专家共识，首次建立移植/细胞治疗特异性认知评估框架。风险分层需求针对CD19CAR-T治疗中CCR5/CCL5通路激活与小胶质细胞异常活化等新发现机制，提出毒性预测生物标志物联合认知评估的策略。专家组制定依据

核心评估工具2.

涵盖记忆力、注意力、执行功能等核心认知领域，采用标准化评分系统，可量化追踪移植后认知功能变化轨迹。多维度评估特别针对HCT/CAR-T治疗后常见的处理速度下降和工作记忆缺陷设计子测试项目，如符号数字模态测验（SDMT）。敏感度优化提供经过验证的多语言版本，确保不同文化背景患者评估结果的可比性，尤其适用于国际多中心临床试验。跨文化适配包含针对老年患者的简化版本，缩短测试时长至20分钟内，减少评估疲劳对结果的影响。老年友好设计神经认知功能量表（NCF）

生态效度验证采用现实场景模拟测试（如修订版日常执行能力测试），评估患者服药管理、财务处理等实际生活能力。儿童适配方案开发卡通化版本的执行功能测试工具（如剑桥神经心理测试自动化成套测验儿童版），降低未成年患者的测试焦虑。执行功能专项评估通过Stroop色词测试、连线测验（TMT）等工具检测抑制控制、任务转换和认知灵活性损伤。标准化执行能力测试

症状量化工具使用FACT-Cog量表精确评估患者主观感知的记忆力下降、思维迟缓等认知症状及其对生活质量的影响。毒性分级标准依据CTCAEv6.0建立CAR-T特异性神经毒性PRO评分体系，区分ICANS不同严重等级对应的认知症状特征。动态监测系统整合电子化PRO平台（如REDCap），实现治疗前后认知症状的实时追踪和预警阈值设定。照护者补充报告设计代理版PRO问卷，收集家属观察到的患者认知行为变化，弥补重症患者自评能力不足的缺陷。患者自报告结局（PRO）指标

评估时间节点3.

治疗前基线评估通过神经心理学测试（如MoCA）和患者自评量表（PROs）量化患者治疗前的记忆、注意力、执行功能等核心认知领域表现，为后续对比提供客观依据。建立认知功能基准值重点筛查老年患者（≥60岁）及存在脑血管病史、基线认知损伤（如BOMC评分异常）的个体，此类人群更易发生治疗相关认知障碍。识别高危人群

D+30急性期监测针对造血干细胞移植（HCT）和CAR-T细胞治疗后30天内的急性神经毒性进行标准化评估，区分TAME/ICANS与潜在长期认知损伤的早期标志。

急性神经毒性鉴别：使用ICANS分级量表（如ASTCT标准）评估意识障碍、语言功能、运动协调等急性症状，排除其他病因（如代谢性脑病）。动态监测脑脊液生物标志物（如GFAP、NfL）辅助判断神经损伤程度。D+30急性期监测

儿童患者特殊考量：采用儿童适应性工具（如Ped-mRS）评估神经功能，注意发育阶段对测试结果的影响。关注行为改变（如易激惹、注意力涣散）等非典型症状。D+30急性期监测

VS通过纵向评估（如每6个月重复MoCA）绘制个体化认知恢复曲线，区分可逆性损伤（如化疗相关）与持续性CRCI。结合影像学（fMRI/DTI）探索白质完整性、海马体积等神经结构变化与认知预后的关联。生活质量与干预效果评估认知障碍对日常生活能力（如IADL量表）和社会功能的影响，指导康复计划制定。验证非药物干预（如认知训练、生活方式调整）在改善CRCI中的有效性，优化临床路径。认知功能恢复轨迹D+100/长期随访追踪

特殊人群考量4.

老年受者脆弱性评估老年患者常伴随年龄相关的认知功能下降，需通过蒙特利尔认知评估（MoCA）等工具量化基线水平，以区分治疗相关损伤与自然衰老。基线认知功能衰退心血管