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肥胖症诊疗指南

详细内容

一、概述

肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常伴有体重增加。随着社会经济的发展和生活方式的改变，肥胖症的患病率在全球范围内呈上升趋势，已成为严重影响人类健康的公共卫生问题之一。肥胖症不仅会影响患者的生活质量，还与多种慢性疾病的发生密切相关，如心血管疾病、糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等。因此，及时、有效的诊断和治疗肥胖症对于改善患者的健康状况具有重要意义。

二、病因和发病机制

1.遗传因素：遗传因素在肥胖症的发生中起着重要作用。多项研究表明，肥胖具有明显的家族聚集性，如果父母双方均为肥胖者，其子女肥胖的发生率可高达70%-80%。目前已经发现了多个与肥胖相关的基因，这些基因主要通过影响能量代谢、食欲调节、脂肪细胞的分化和功能等方面来导致肥胖的发生。

2.环境因素

-饮食因素：高热量、高脂肪、高糖的饮食模式是导致肥胖症的重要环境因素之一。随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了很大变化，摄入的能量过多，而膳食纤维、维生素和矿物质等营养素摄入相对不足。此外，进食速度过快、频繁吃零食、夜间加餐等不良饮食习惯也会增加肥胖的发生风险。

-体力活动减少：现代社会的生活方式越来越倾向于久坐不动，体力活动量明显减少。长期缺乏运动不仅会导致能量消耗减少，还会影响肌肉的代谢功能，使基础代谢率降低，从而更容易导致脂肪堆积。

-社会心理因素：精神压力过大、情绪波动、睡眠不足等社会心理因素也与肥胖症的发生密切相关。长期处于精神紧张状态下，人体会分泌一些激素，如皮质醇等，这些激素会影响食欲和代谢，导致体重增加。此外，睡眠不足会影响人体的生物钟和激素调节，使食欲增加，尤其是对高热量食物的渴望增强。

3.其他因素：某些疾病如甲状腺功能减退症、库欣综合征、多囊卵巢综合征等也可能导致继发性肥胖。此外，药物如抗精神病药、抗抑郁药、糖皮质激素等也可能引起体重增加。

三、诊断

1.体重指数（BMI）：BMI是目前临床上最常用的评估肥胖程度的指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。根据世界卫生组织（WHO）的标准，BMI在18.5-24.9之间为正常范围，25.0-29.9为超重，≥30为肥胖。然而，BMI并不能准确反映体内脂肪的分布情况，对于运动员、孕妇等特殊人群，BMI的评估价值有限。

2.腰围（WC）：WC是反映腹部脂肪堆积的重要指标，与心血管疾病和代谢综合征的发生密切相关。男性WC≥90cm，女性WC≥85cm被认为是腹型肥胖的诊断标准。

3.体脂率：体脂率是指体内脂肪重量占总体重的百分比，能够更准确地反映体内脂肪的含量。测量体脂率的方法有很多种，如双能X线吸收法（DXA）、生物电阻抗分析法（BIA）、皮褶厚度测量法等。其中，DXA是测量体脂率的金标准，但由于其设备昂贵、操作复杂，临床应用受到一定限制。BIA是一种简单、无创的测量方法，但其测量结果易受多种因素影响。

4.其他检查：对于疑似继发性肥胖的患者，还需要进行相关的实验室检查和影像学检查，以明确病因。例如，检测甲状腺功能、血糖、血脂、肝肾功能等指标，进行肾上腺CT、垂体MRI等影像学检查。

四、治疗

1.饮食治疗

-控制总能量摄入：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等因素，计算出每日所需的总能量，并在此基础上适当减少能量摄入。一般来说，轻度肥胖者每日减少能量摄入500-600kcal，中度肥胖者每日减少能量摄入600-1000kcal。

-调整饮食结构：增加膳食纤维、蛋白质、维生素和矿物质的摄入，减少脂肪、糖和盐的摄入。建议多吃蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等食物，少吃油炸食品、糕点、饮料等高热量、高脂肪、高糖的食物。

-合理安排餐次：采用少食多餐的饮食方式，避免暴饮暴食。早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少。此外，睡前3小时内不宜进食。

2.运动治疗

-有氧运动：有氧运动是治疗肥胖症的重要手段之一，如快走、跑步、游泳、骑自行车等。有氧运动可以提高心肺功能，增加能量消耗，促进脂肪分解。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。

-力量训练：力量训练可以增加肌肉量，提高基础代谢率，使身体在休息时也能消耗更多的能量。常见的力量训练包括举重、俯卧撑、仰卧起坐、深蹲等。建议每周进行2-3次力量训练，每次训练包括8-10个不同的动作，每个动作进行2-3组，每组8-12次。

-运动频率和时间：运动治疗需要长期坚持，才能取得良好的效果。建议逐渐增加运动的频