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骨科临床基本技术操作规范标准

一、骨折复位技术

1.手法复位

手法复位是骨折治疗的重要方法之一，适用于大多数骨折的早期处理。复位前，必须对骨折部位进行详细的体格检查和影像学评估，了解骨折的类型、移位方向和程度。

操作时，患者应处于适当的体位，以放松肌肉，便于复位。一般采用局部麻醉或神经阻滞麻醉，以减轻患者的疼痛。复位手法应遵循“以子求母”的原则，即根据骨折远端的移位情况，采用相反的方向进行复位。例如，对于骨折远端向外侧移位的骨折，应采用向内侧的手法进行复位。

在复位过程中，应注意手法的轻柔、准确，避免过度暴力导致骨折端损伤周围的血管、神经等组织。同时，要密切观察患者的反应，如出现剧烈疼痛或异常感觉，应立即停止操作，重新评估骨折情况。复位成功后，应通过影像学检查确认骨折的复位情况，并采用适当的固定方法维持复位。

2.牵引复位

牵引复位主要用于骨折的临时固定和逐步复位，适用于骨折部位肿胀明显、无法立即进行手术复位的患者，以及一些不稳定骨折的治疗。牵引复位分为皮肤牵引和骨牵引两种。

皮肤牵引是通过粘贴在皮肤上的牵引带，利用牵引力将骨折端拉开并复位。皮肤牵引的优点是操作简单、无创，但牵引力量有限，一般适用于儿童和老年人的骨折。在进行皮肤牵引时，应注意牵引带的粘贴牢固，避免牵引带滑动导致牵引失败。同时，要观察皮肤有无过敏、压疮等并发症。

骨牵引是通过在骨骼上穿入钢针或螺钉，利用牵引装置进行牵引。骨牵引的牵引力量较大，能够有效地复位骨折，但属于有创操作，存在感染的风险。在进行骨牵引前，应严格遵守无菌操作原则，选择合适的进针部位和方向。进针部位应避开重要的血管、神经和关节。牵引过程中，要定期检查牵引装置的稳定性和牵引重量，根据骨折的复位情况及时调整牵引参数。

二、骨折固定技术

1.外固定

（1）石膏固定

石膏固定是一种常用的外固定方法，具有固定可靠、塑形良好等优点。在进行石膏固定前，应先在骨折部位放置衬垫，以保护皮肤。然后根据骨折的部位和类型，选择合适的石膏类型和规格。

石膏的制作应根据患者的肢体长度和周径进行裁剪和塑形。在缠绕石膏时，应注意石膏的松紧度适宜，过紧会影响肢体的血液循环，过松则无法达到固定的效果。一般来说，石膏固定后应能够容纳1-2指为宜。

石膏固定后，要密切观察患者的肢体血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、感觉和肿胀程度等。如果出现肢体麻木、疼痛加剧、皮肤苍白或发绀等情况，应及时拆除石膏，进行相应的处理。同时，要指导患者进行适当的功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

（2）小夹板固定

小夹板固定是中医治疗骨折的传统方法，具有固定范围小、不影响关节活动等优点。小夹板固定适用于四肢闭合性骨折，尤其是稳定性骨折。

在进行小夹板固定时，应先在骨折部位放置压垫，以纠正骨折的成角和侧方移位。然后根据肢体的形状和骨折的部位，选择合适的小夹板进行固定。小夹板的长度和宽度应根据肢体的大小进行调整，一般应超出骨折部位的上下关节。

小夹板固定后，要用布带将夹板固定牢固，布带的松紧度应以能在夹板上下移动1cm为宜。同时，要定期检查夹板的松紧度和骨折的复位情况，根据情况及时调整。小夹板固定期间，患者应避免剧烈活动，防止骨折移位。

2.内固定

（1）钢板内固定

钢板内固定是一种常用的骨折内固定方法，适用于各种类型的骨折，尤其是复杂骨折和不稳定骨折。在进行钢板内固定手术前，应根据骨折的部位和类型，选择合适的钢板和螺钉。

手术时，应严格遵守无菌操作原则，充分暴露骨折部位。首先对骨折端进行复位，然后用钢板和螺钉将骨折端固定牢固。在放置钢板时，应注意钢板的位置和方向，使其与骨折部位的解剖结构相适应。螺钉的长度和直径应根据骨折的情况和钢板的类型进行选择，确保螺钉能够牢固地固定在骨骼上。

术后要密切观察患者的伤口情况，防止感染。同时，要指导患者进行早期的功能锻炼，促进骨折的愈合和肢体功能的恢复。

（2）髓内钉内固定

髓内钉内固定是一种通过骨髓腔进行骨折固定的方法，具有手术创伤小、固定可靠等优点。适用于长骨的骨折，如股骨、胫骨和肱骨等。

在进行髓内钉内固定手术前，应进行详细的影像学检查，了解骨折的情况和骨髓腔的形态。手术时，通过骨折部位的一端或两端插入髓内钉，使其通过骨髓腔到达骨折部位。然后用锁钉将髓内钉固定在骨骼上，以防止骨折端的旋转和移位。

髓内钉内固定术后，要注意观察患者的肢体疼痛和肿胀情况。同时，要根据骨折的愈合情况，指导患者进行适当的负重和功能锻炼。

三、关节穿刺技术

1.适应证

关节穿刺技术主要用于诊断和治疗关节疾病。适应证包括关节肿胀、疼痛原因不明，需要抽取关节液进行化验检查；关节内感染，需要进行关节腔冲洗和注药治疗；关节内积血，需要抽出积血以减轻关节压力等。

2.操作步骤

（1）术前准备

向患者解释操作的目的、方法和可能出现的并发