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病例分析诊断公式

呼吸系统

1慢性阻塞性肺疾病C0PD二老年人（吸史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，

一秒率FEV1/FVC%小于70席

诊断依据：老年男性，慢性病程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加

重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高

鉴别诊断：

支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭

进一步检查：

胸部X线，痰涂片，ECG,UCG,病情缓解后性肺功能检查

治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使

用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。

2支气管哮喘二阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏,

体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史

鉴别诊断：急性支气管炎，C0PD,心力衰竭，过敏性肺炎

进一步检查：肺功能，血气分析，ECG,IgE,过敏原皮试

治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、

:止咳，病情监测和健康教育

3支气管扩张二童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯

血

诊断依据：青年男性，慢性病程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固

定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指

鉴别诊断：

肺结核，慢性支气管炎

进一步检查：

痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验

高分辨胸CT

治疗原则：

休息及对症治疗

抗感染治疗

4肺炎大叶性肺炎二成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

诊断依据

1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及

湿性罗音

3.化验由WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高

鉴别诊断

1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等

2.急性肺脓肿3.肺癌

进一步检查

1.X线胸片2.痰培养+药敏试验

治疗原则

1.抗感染：抗生素2.对症治疗

2（）克雷伯杆菌肺炎二咳砖红色痰+X线片空洞

3（）支原体肺炎二儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效

4（）支气管肺炎二婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

5（）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛十脓血痰+X线片状影

5肺结核二青壮年+咯I1L+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

诊断依据

1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快

2.查体，有低热，两肺上部有异常体征

3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖+（+）

鉴别诊断

1.支气管扩张2.肺脓肿3.肺癌

进一步检查

1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,

支气管内膜活检，血清结核抗体检测

3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定

治疗原则

1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能

2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素

6肺癌;中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

诊断依据：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。X线可见肺部

团块状阴影

鉴别诊断：

结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。

进一步检查：胸部CT,支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后

需要行骨扫描，腹部B超，头CT等

治疗原则：

根据病理明确诊疗方案手术或者化疗

可联合其他治疗方式

7呼衰竭二慢性肺部疾病病史+发组+血气分析由标

诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断

鉴别诊断：根据引起呼衰竭的原发病做鉴别诊断