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内科学案例分析题及答案

题型一：呼吸系统疾病（共3题，每题10分）

案例1（支气管哮喘急性发作）

患者，男，28岁，因“反复咳嗽、喘息5年，加重伴胸闷、气短2天”入院。患者有过敏性鼻炎史，吸烟10年。查体：端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，血压130/85mmHg。动脉血气分析：pH7.32，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.首要治疗措施是什么？

3.若患者病情加重，出现意识模糊，应立即采取哪些措施？

答案与解析

1.诊断：支气管哮喘急性加重期（重度）。依据：反复咳嗽、喘息史，吸烟史，急性发作时双肺满布哮鸣音，动脉血气分析提示II型呼吸衰竭。

2.首要治疗：立即吸入β?受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）+糖皮质激素（如布地奈德混悬液）。同时低流量氧疗纠正低氧血症。

3.病情加重措施：

-高流量氧疗+无创通气（如BiPAP）改善通气；

-静脉滴注糖皮质激素（如甲强龙）；

-必要时机械通气；

-监测血气、电解质，警惕呼吸性酸中毒及肺性脑病。

案例2（慢性阻塞性肺疾病急性加重）

患者，女，65岁，长期咳嗽咳痰，吸烟40年。近3天症状加重，发热（38.5℃），痰量增多（黄脓痰），双肺可闻及湿啰音及喘鸣音。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞占比85%。

问题：

1.该患者最可能的诊断及并发症？

2.抗感染治疗首选哪些药物？

3.长期管理中需注意哪些事项？

答案与解析

1.诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），合并细菌感染。依据：长期吸烟史，咳嗽咳痰史，急性加重伴发热、黄脓痰，血象升高。

2.抗感染首选：青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星），可根据痰培养结果调整。

3.长期管理：

-规律吸入糖皮质激素+长效β?受体激动剂；

-戒烟；

-预防性抗感染（如阿奇霉素）；

-流感疫苗接种。

案例3（肺结核伴咯血）

患者，男，35岁，低热、盗汗、咳嗽伴咯血1周。胸片提示右下肺浸润灶，痰找抗酸杆菌（+）。

问题：

1.该患者诊断是什么？咯血原因及处理？

2.抗结核治疗方案？

3.咯血量＞500ml时应如何处理？

答案与解析

1.诊断：肺结核伴咯血。咯血因病灶毛细血管扩张破裂或结核空洞内血栓脱落。处理：静滴垂体后叶素止血，必要时经支气管动脉栓塞。

2.抗结核方案：HREZ方案（异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺），疗程6个月。

3.大咯血处理：

-气管插管+机械通气；

-经皮肺穿刺或外科手术止血；

-禁食水，必要时输血。

题型二：心血管系统疾病（共3题，每题10分）

案例1（急性ST段抬高型心肌梗死）

患者，男，50岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴大汗。心电图：V?-V?导联ST段抬高。

问题：

1.首要治疗是什么？何时行再灌注治疗？

2.若患者出现心源性休克，如何治疗？

3.住院期间需监测哪些指标？

答案与解析

1.首要治疗：

-阿司匹林+氯吡格雷；

-立即进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），发病12小时内最佳。

2.心源性休克治疗：

-持续PCI；

-肾上腺素+血管活性药物；

-机械辅助循环（如IABP）。

3.监测指标：心率、血压、心肌酶（CK-MB）、电解质、肺水肿情况。

案例2（心力衰竭急性加重）

患者，女，68岁，高血压病史20年，因“气短、双下肢水肿3天”入院。查体：颈静脉怒张，双肺底湿啰音，心脏超声提示LVEF30%。

问题：

1.诊断及分级？

2.首要治疗药物？

3.预防再发作措施？

答案与解析

1.诊断：心力衰竭（NYHAIII级），高血压性心脏病。

2.治疗：

-利尿剂（呋塞米）；

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）；

-醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。

3.预防：严格限钠，控制血压，心脏再同步化治疗（CRT）。

案例3（心房颤动伴栓塞）

患者，男，75岁，高血压、糖尿病史，突发右下肢无力1天。超声提示股动脉栓塞。心电图：心房颤动。

问题：

1.该患者治疗首选？

2.何时转复窦律？

3.长期抗凝方案？

答案与解析

1.治疗首选：阿司匹林+氯吡格雷抗血小板，必要时溶栓或取栓。

2.转复窦律时机：栓塞后24-48小时内，若无禁忌可电复律。

3.抗凝方案：华法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝药（达比加群）。

题型三：消化系统疾病（共3题，每题10分）

案例1（急性胰腺炎）

患者，男，45岁，暴饮暴食后突发上腹痛，伴恶心呕吐。查体：上腹压痛反跳痛，血淀粉酶1200U/L。

问题：

1.诊断及分级？

2.