糖尿病专业讲座.pptxVIP

概述;;过去20年全世界患者数量飞速增加原因

社会经济发展

生活水平提升

生活方式改变

体力活动降低

营养过剩等;糖尿病分型(1997);特殊类型;妊娠糖尿病;1型糖尿病病因;1型糖尿病发病机制;;2型糖尿病特点;2型糖尿病发病机制;2型糖尿病病因;;;;糖尿病急性并发症;酮症酸中毒;;;感染;;心血管病变（一）;心：心绞痛、心肌梗死等

脑：缺血性、出血性脑血管病

肾：肾动脉硬化

周围血管：机体动脉硬化等;微血管病变

病理特点：微循环障碍

微血管瘤形成

微血管基底膜增厚

微血管病变是视网膜、肾、神经、心肌组织病变基础。;糖尿病对心脏影响：

糖尿病心脏病：包含心脏微血管病变、大血管病变、心肌病变和心脏自主神经功效紊乱。

糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱造成广泛心肌灶性坏死。

临床表现：心绞痛、心肌梗死、心功效衰竭、心律失常、心源性休克、猝死。;糖尿病肾病;病理类型：

结节性肾小球硬化型病变：特异性高

迷漫性肾小球硬化型病变：最常见

渗出性病变

肾小管间质病变：晚期

临床表现：蛋白尿、水肿、高血压等

;肾功效分5期：;糖尿病神经病变;植物神经病变

心血管—体位性低血压、晕厥、心律失常

消化系统—胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘

膀胱受累—尿潴留、尿失禁、残余尿量增加

生殖系统—阳痿、性功效障碍

瞳孔改变、排汗异常（上肢多汗、下肢及足部无汗）;;糖尿病视网膜病变;Ⅰ期:微血管瘤、出血

Ⅱ期:硬性渗出

Ⅲ期:棉絮状软性渗出

Ⅳ期:新生血管形成

Ⅴ期:机化物形成

Ⅵ期:继发性视网膜脱离、失明;糖尿病足;;;;;;;;糖尿病足Wagner分级;试验室检验;诊疗标准;糖尿病治疗;;饮食治疗;成人糖尿病热能供给量（Kal/kg.d）;判断总热量需求标准：

标准：到达和维持理想体重

考虑原因：以饮食史为基础

成人：病情、年纪、活动强度、体重

儿童：合理、连贯、营养平衡、确保

身体发育需要

;二、各种营养物质分配和摄入;脂肪：

总热量30%，约0.6-1.0g/kg.d

脂肪MUFA：橄榄、花生??坚果

PUFA；植物油

SFA：动物脂肪、椰子油、棕榈油

MUFA：PUFA：SFA=1：1：1

胆固醇摄入量300mg/d;蛋白质

占总热量15~20%

成人：0.8~1g/kg.d

儿童、孕妇：1.5~2.0g/kg.d

高血压+微蛋白尿者:0.8g/kg.d

IDDM+连续性蛋白尿者:0.6g/kg.d

优质蛋白质：动物蛋白最少占1/3;膳食纤维20~35g/d，戒烟、限酒

餐次分配

定时分配早中晚

1/31/31/3

1/52/52/5;;运动疗法;有氧代谢运动;;自我检测血糖;口服降糖药;促胰岛素分泌剂（一）;禁忌症：

1型糖尿病;磺酰脲类（sulfonylureas,SUs）;常见药品

第一代磺酰脲类

甲磺丁脲（D860）

氯磺丙脲

第二代磺酰脲类

格列苯脲（优降糖）

格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、

格列喹酮（糖适平）、格列波脲（克糖利）;使用标准

治疗应从小剂量开始

第二代药品常可餐前服用

肾功效较差者使用格列喹酮较安全

对年老、体弱者慎用格列苯脲，以免发生低血糖;副作用

其它：胃肠道反应、肝功效损害、过敏等。;双胍类(biguanides);适应症

2型糖尿病,肥胖、血胰岛素偏高者尤为适宜；

磺脲类失效2型糖尿病改用或加用此药；;禁忌症

对此药呈过敏反应；

急性、慢性酸中毒

心、肝、肾、肺疾病，半缺氧、酸中毒倾向

妊娠

副作用

最常见为消化道反应：腹泻、恶心、呕吐

腹胀、厌食；

最严重为乳酸性酸中毒;常见药品：;α葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）;适应症

用于2型糖尿病治疗；;用药方法

开始量小，迟缓增加

在就餐时服药

老年人用量酌减

副作用：胃肠反应，如排气增多或腹泻、腹胀

惯用药品：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等;噻唑烷二酮类（thiazolidinedione,TZD）;适应症

治疗2型糖尿病，单独应用或与磺脲类

胰岛素适用；

禁忌症

不宜用于1型糖尿