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新生儿面神经麻痹个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）患儿基本情况

患儿张某，男，胎龄38+2周，因“孕38+2周胎膜早破2小时”于某三级医院产科经阴道自然分娩，出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分（肤色稍差，扣1分），5分钟10分。出生后立即转入新生儿科母婴同室区域观察，出生后6小时，责任护士在进行面部清洁护理时，发现患儿面部活动不对称，遂纳入重点观察对象，完善相关评估与检查。

（二）病史采集

母体孕期情况：母亲28岁，初产妇，孕期定期产检，无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病病史，无风疹、巨细胞病毒等病毒感染史，无服用特殊药物史，无接触放射性物质或有毒化学物质史。孕中期超声检查提示胎儿面部结构未见明显异常。

分娩过程：分娩前胎膜早破2小时，羊水清，量约800ml，无脐带绕颈，宫缩规律，经阴道自然分娩，无产钳助产、肩难产、胎头吸引等辅助分娩操作，分娩过程顺利，总产程约6小时。

新生儿出生后情况：出生后自主呼吸建立良好，哭声响亮，无呛咳、吐沫，出生后2小时开始母乳喂养，初始吸吮力度可，但喂养时发现乳汁易从右侧口角溢出。出生后6小时体温36.8℃，脉搏132次/分，呼吸38次/分，血氧饱和度96%（空气环境下），神志清，反应良好，四肢活动正常。

（三）身体评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏132次/分，呼吸38次/分，血压65/40mmHg（新生儿正常范围：收缩压50-80mmHg，舒张压30-50mmHg），血氧饱和度96%（空气下），体重3200g，头围34cm（新生儿正常头围32-34cm），身长50cm（新生儿正常身长47-53cm）。神志清楚，反应灵敏，哭声响亮，四肢肌张力正常，原始反射（吸吮反射、握持反射、拥抱反射、觅食反射）均正常引出，无肢体活动障碍或抽搐表现。

面部专项评估：面部静态时双侧基本对称，但动态活动时不对称明显。哭闹或吸吮时，右侧额纹完全消失，左侧额纹清晰；左眼闭合完全，闭眼时眼睑无缝隙，右眼闭合不全，用力闭眼时右眼裂仍有3mm缝隙，暴露部分角膜；右侧鼻唇沟较左侧变浅约1.5mm，按压鼻翼时左侧鼻唇沟加深明显，右侧反应微弱；哭闹时口角明显向左歪斜，右侧口角不能正常闭合，右侧面颊肌收缩力度减弱，左侧面颊肌收缩有力；鼓腮动作（通过奶嘴轻触口角诱导）时，右侧口角无法鼓起，左侧可正常鼓起，气体从右侧口角漏出。

其他系统评估：眼部检查未见眼部分泌物增多，角膜透明，结膜无充血；耳部检查外耳道无异常分泌物，耳廓形态正常；口腔检查口腔黏膜光滑，无溃疡或畸形，舌体活动正常，无舌系带过短；颈部无抵抗，甲状腺无肿大；胸部听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分；四肢无畸形，关节活动正常，指（趾）甲发育良好，无发绀或苍白。

（四）辅助检查

影像学检查：出生后12小时行头颅超声检查，结果显示双侧脑室无扩张，脑实质回声均匀，未见颅内出血、脑水肿或占位性病变，双侧基底节区、丘脑区域回声正常；出生后24小时行头颅MRI检查（采用新生儿专用低场强MRI，减少辐射风险），提示右侧面神经管轻度狭窄（管腔直径约1.2mm，左侧约1.8mm，新生儿面神经管正常直径约1.5-2.0mm），脑实质未见缺血缺氧性改变，无颅内肿瘤、囊肿或其他占位性病变，颅骨结构正常，无骨折或畸形。

实验室检查：出生后24小时采集静脉血行血常规检查，白细胞计数10.2×10?/L（新生儿正常范围5.0-20.0×10?/L），中性粒细胞比例55%（正常40%-60%），淋巴细胞比例40%（正常30%-50%），血红蛋白165g/L（正常140-220g/L），血小板计数280×10?/L（正常100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）2mg/L（正常8mg/L），排除细菌感染；血生化检查（肝肾功能、电解质、血糖）均在正常范围，无代谢异常；病毒学检查（巨细胞病毒IgM、风疹病毒IgM、单纯疱疹病毒IgM）均为阴性，排除病毒感染所致面神经麻痹。

功能评估：出生后48小时行听力筛查（耳声发射法），右侧耳声发射未通过，左侧通过，考虑可能与右侧面神经受损相关；出生后7天复查听力筛查，右侧耳声发射仍未通过，进一步行听觉脑干反应（ABR）检查，提示右侧听阈轻度升高（30dBHL，正常25dBHL），左侧正常；面神经功能评估采用House-Brackmann面神经功能分级法，患儿表现为“面部静态对称，动态时患侧额纹消失，眼闭合不全，口角轻度歪斜，无明显联动或面