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咽喉部健康教育个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为中学语文教师，居住于本市某小区。因“咽痛伴吞咽困难3天，加重1天”于202X年X月X日10：00入院，入院诊断为“急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎”。

（二）现病史与既往史

现病史：患者3天前因夜间备课受凉后出现咽痛，初始为咽部轻微干痛，无发热、咳嗽，自行服用“咽炎片”后症状未缓解。2天前咽痛加重，吞咽时疼痛明显，伴咽部异物感，进食流质食物时疼痛稍减轻，进食固体食物时需小口缓慢吞咽，夜间因咽痛频繁醒转，影响睡眠。1天前上述症状进一步加重，出现发热，自测体温38.5℃，伴头痛、乏力，无呼吸困难、声音嘶哑，遂来院就诊。门诊查体见双侧扁桃体肿大伴脓性分泌物，血常规提示细菌感染，为进一步治疗收入院。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，每日进食量约为平时的1/3，睡眠时长约4小时/天，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：患者既往有“高血压病”病史5年，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制在120-130/80-85mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无咽喉部疾病反复发作史；无手术、外伤史；无药物过敏史（否认青霉素、头孢类等抗生素过敏）；预防接种史随当地计划进行。

（三）体格检查

生命体征：体温38.2℃（腋温），脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压132/83mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道清洁，乳突区无压痛；鼻黏膜无充血，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛。

咽喉部专科查体：口咽黏膜弥漫性充血（+++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，扁桃体表面可见散在黄白色脓性分泌物，部分融合成片状，易拭去，拭去后扁桃体表面黏膜充血、无出血；咽后壁淋巴滤泡增生，呈颗粒状隆起，表面有少量黏液附着；悬雍垂充血水肿，长度约3cm，向左侧轻度偏斜；咽反射灵敏，无恶心、呕吐；间接喉镜下见喉黏膜弥漫性充血（++），双侧声带轻度水肿，声带运动良好，闭合可，声门下黏膜无充血，无新生物及异物，梨状窝无积液。

其他系统查体：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院当日门诊）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例82%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例15%（参考值20%-40%），单核细胞比例2.5%（参考值3%-8%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白18mg/L（参考值0-10mg/L）。

喉镜检查（入院当日）：口咽、喉咽黏膜充血水肿，双侧扁桃体Ⅱ度肿大伴脓性分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生，声带轻度水肿，余喉结构未见异常，未见喉梗阻征象，检查过程中患者无明显不适，检查后咽痛评分无明显升高。

血压监测（入院当日）：入院后每4小时监测1次血压，分别为132/83mmHg、128/80mmHg、130/82mmHg、129/81mmHg，血压控制稳定。

肝肾功能、电解质（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（参考值13-35U/L），肌酐65μmol/L（参考值41-73μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），各项指标均在正常范围，排除肝肾功能损伤及电解质紊乱。

（五）心理社会评估

患者为中学教师，日常教学任务较重，担心住院期间影响学生课程进度，存在明显焦虑情绪，入院时焦虑自评量表（S