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2025年线上儿科健康评估协议
引言与背景
本协议旨在明确线上儿科健康评估服务中,服务提供方与患者方之间的权利、义务和责任,确保服务顺利进行并符合相关法律法规及伦理要求。本协议适用于服务提供方通过其线上平台,为患儿提供健康咨询、症状评估、初步诊断建议、健康指导等服务的全部或部分过程。
合同主体
服务提供方:[填写服务提供方全称],具备相应医疗执业资质和线上医疗服务能力。
患者方:患儿姓名:__________,年龄:_______岁,性别:_______。患儿的监护人/法定代理人:[填写监护人姓名],身份证号:[填写监护人身份证号],联系方式:[填写监护人联系方式]。监护人确认其已充分阅读并理解本协议所有条款,并作为患儿的合法代理人签署本协议,全权负责患儿的监护及医疗决策。
服务内容与范围
服务形式主要通过在线视频、音频通话、图文消息、电子病历等方式进行。
服务项目包括但不限于:儿科常见病、多发病的线上咨询与症状评估;基于患儿的年龄、症状、病史等进行信息采集;提供初步的健康评估报告和可能的诊断建议;给出非处方药使用指导或复诊建议;提供健康知识科普和育儿指导;协议中约定的其他线上儿科健康评估服务。
本服务为初步评估,不替代也无法替代线下进行的全面体格检查、必要的实验室检测(如血常规、生化检查)、影像学检查(如X光、B超)等。对于病情复杂、需要立即住院治疗或进行特殊检查的情况,医生有权要求患者及时到线下医疗机构就诊。
不包含在本服务范围内的服务项目包括:紧急医疗救治、手术操作、麻醉、处方需经药师审核的特殊药品(如某些处方药)、疫苗注射等。
服务流程与要求
患者方需通过服务提供方的平台进行预约,并按约定时间进行线上就诊。首次就诊可能需要更详细的信息填写。
患者方有义务如实、完整地提供患儿的病史、症状、过敏史、用药史、既往病史等信息,并对信息的真实性负责。提供清晰的患儿的音频、视频资料或图片。
患者方应保持网络畅通,确保沟通渠道畅通。医生根据提供的信息进行评估,并可能提出进一步的问题或要求补充资料。
双方权利与义务
服务提供方权利与义务:
权利:按照约定提供服务;要求患者方提供真实、完整信息;对于无法提供有效评估或存在健康风险的情况,有权暂停或终止服务并建议线下就医;按照规定收取服务费用。
义务:严格遵守医疗执业规范和伦理;保证提供服务的医生具备合法的执业资质;保障患者信息的安全与保密;提供专业、审慎的评估意见;明确告知服务的局限性;按照约定完成服务。
患者方权利与义务:
权利:获得符合标准的线上儿科健康评估服务;了解服务的范围、流程和费用;对服务过程不满意时,有权提出异议或投诉;个人信息受到保密保护。
义务:严格遵守本协议约定;如实提供患儿的健康信息;配合医生的问诊和评估;按时支付服务费用;理解并接受线上评估的局限性,对于医生建议的线下就诊积极配合。
服务费用与支付
收费标准:明确列出各项线上儿科健康评估服务的收费标准(如按次收费、按时长收费等),或提供价目表。收费标准应符合国家及地方物价部门的规定。
支付方式:患者方确认了解并接受约定的支付方式(如在线支付、银行转账等),并按时足额支付服务费用。
费用构成:如涉及其他费用(如资料费、远程会诊费等),应在协议中明确说明。
隐私保护与数据安全
隐私权:双方确认已阅读并理解关于个人信息和健康隐私保护的相关法律法规(如《网络安全法》、《个人信息保护法》等)。
信息收集:服务提供方承诺仅为提供和改进线上儿科健康评估服务之目的收集患者方的个人信息和健康数据。
信息安全:服务提供方应采取必要的技术和管理措施,保障患者信息的安全,防止信息泄露、篡改、丢失。明确数据处理的原则(如最小必要原则、目的限制原则)。
保密义务:双方及其工作人员应对在服务过程中获悉的对方商业秘密和患者健康隐私承担保密义务,非经对方书面同意,不得向任何第三方披露。
协议的有效期与终止
有效期:本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为[例如:一年或长期有效,直至服务提供方停止该服务为止]。
终止条件:
协议期满,双方无续约意愿;
一方严重违反协议约定,经另一方书面通知后未在合理期限内纠正;
服务提供方因法律规定或政策原因停止提供该服务;
患者或其监护人要求终止服务。
免责条款与责任限制
免责范围:服务提供方明确告知,线上评估存在固有的局限性,无法完全替代线下诊疗。对于因以下原因导致的损失,服务提供方不承担责任:
患者方未如实提供信息或隐瞒重要病情;
患者方自行用药或根据非医生指导行动导致的不良后果;
线上沟通存在误解或信息传递不完整导致的误诊或延误治疗;
无法预见或不可抗力因素(如自然灾害、网络故障、政府行为等)导致的损失;
患儿病情突发变化或个体差异性导致的治疗效果不佳。
责任限制:服务提供方承担的责任以其收取的服务费
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