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膀胱癌侵犯膀胱颈个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

姓名：张某，性别：男，年龄：58岁，职业：退休工人，文化程度：初中，入院日期：202X年X月X日，入院科室：泌尿外科，住院号：XXXXXX，入院诊断：膀胱颈占位性病变（考虑恶性），出院诊断：膀胱癌（膀胱颈侵犯，T2aN0M0）。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现尿频，白天约5-6次/小时，夜间3-4次，伴尿急，偶有下腹部胀痛，无尿痛，间断出现肉眼血尿（洗肉水样，无血块），未重视，自行服用“左氧氟沙星”（剂量不详）后症状稍缓解。1周前症状加重，尿频达白天7-8次/小时、夜间4-5次，肉眼血尿频繁，伴下腹部持续性隐痛，无发热、腰痛、恶心呕吐，遂来院就诊。门诊查尿常规：白细胞（+），红细胞（+++），尿蛋白（±）；泌尿系超声示：膀胱颈区占位性病变（大小约3.0cm×2.5cm），建议进一步检查。为求诊治，门诊以“膀胱颈占位性病变”收入院。

（三）既往史与个人史

既往史：高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、肝炎、结核等病史；无手术、外伤史；无药物、食物过敏史。

个人史：吸烟30年（每日20支，未戒烟），饮酒20年（每日白酒100ml，已戒酒5年）；否认长期接触化学、放射性物质史；配偶及子女体健。

（四）体格检查

生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。

全身查体：神志清，精神可，营养中等，自动体位。全身皮肤黏膜无黄染、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅五官、颈、胸、肺、心查体未见异常；腹平软，下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

专科查体：外生殖器发育正常；直肠指检：前列腺不大、质中、无压痛、中央沟存在，膀胱颈区可触及质硬结节（约3cm×2.5cm），活动度差，无触痛，指套无染血。

（五）辅助检查

尿常规（入院当日）：白细胞12.5/μl（参考值0-12/μl），红细胞385/μl（参考值0-5/μl），尿蛋白0.15g/L（参考值0-0.15g/L），尿糖、酮体、亚硝酸盐均（-）。

血常规（入院当日）：白细胞6.8×10?/L（4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65.2%（50-70%），血红蛋白125g/L（120-160g/L），血小板235×10?/L（100-300×10?/L）。

生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（0-40U/L），总胆红素15.2μmol/L（3.4-20.5μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（2.8-7.2mmol/L），肌酐88μmol/L（53-106μmol/L）；钾3.8mmol/L（3.5-5.5mmol/L），钠138mmol/L（135-145mmol/L），氯102mmol/L（96-108mmol/L）；血糖5.6mmol/L（3.9-6.1mmol/L）。

泌尿系增强CT（入院后第2日）：膀胱充盈可，膀胱颈区见3.2cm×2.8cm软组织密度影（边界欠清），增强扫描动脉期中度强化、静脉期强化下降，病灶侵犯膀胱颈肌层；双侧输尿管下段无扩张，肾盂肾盏无积水；前列腺、精囊无异常；盆腔无肿大淋巴结及腹水。

膀胱镜检查+活检（入院后第3日）：膀胱颈前壁及左侧壁黏膜粗糙充血，见菜花样肿物（3.0cm×2.5cm），基底宽、侵犯膀胱颈口（部分遮挡尿道内口），肿物表面有出血点；病理回报：（膀胱颈）移行细胞癌Ⅱ级，侵犯浅肌层，切缘无癌累及。

胸部X线片（入院后第1日）：双肺纹理清，无结节斑片影，心影正常，肋膈角清。

心电图（入院后第1日）：窦性心律，大致正常。

（六）病情评估总结

患者为中年男性，长期吸烟史，因下尿路症状（尿频、尿急、血尿）入院，结合检查确诊为膀胱癌（膀胱颈侵犯，T2aN0M0）。存在明显排尿异常及下腹痛，高血压控制可，无手术禁忌证，拟行“根治性膀胱切除术+回肠膀胱术”。患者及家属担忧预后、手术效果及术后生活质量，缺乏疾病及护理知识，需加强心理支持与健康宣教。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：下腹部隐痛

与膀胱癌侵犯膀胱颈组织、肿瘤刺激有关。评估依据：患者主诉下腹部持续性隐痛（NRS评分4分），查体下腹部轻度压痛。

（二）排尿异常（尿频、尿急、血尿）

与膀胱癌侵犯膀胱颈、黏膜充血水肿及肿瘤表面出血