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鼻窦炎合并鼻息肉个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李芳，女性，45岁，中学教师，因“双侧鼻塞伴流脓涕、头痛3月余，加重1周”于2024年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈持续性，夜间加重，需张口呼吸，伴流脓涕，呈黄绿色，量约5-8ml/日，同时出现双侧额部及面颊部胀痛，呈持续性钝痛，VAS疼痛评分6分，嗅觉明显减退，偶有头晕。1周前因受凉后上述症状加重，鼻塞明显，头痛VAS评分升至7分，影响睡眠，每日睡眠时间仅4小时，食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，体重较3个月前下降2kg。既往有过敏性鼻炎病史10年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，无手术外伤史。个人史：无吸烟、饮酒史，长期从事教师工作，每日用嗓时间较长，长期处于粉笔粉尘环境。家族史：无鼻窦炎、鼻息肉等相关疾病遗传史。

（二）身体评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，营养状况中等。神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，自主体位，查体合作。

专科评估：外鼻无畸形，双侧鼻腔黏膜弥漫性充血肿胀（++），双侧中鼻道可见灰白色荔枝样新生物，表面光滑，质地柔软，触之不易出血，堵塞双侧鼻腔约2/3，双侧上颌窦、筛窦区压痛（+），鼻腔内可见黄绿色黏脓涕，量多，附着于鼻腔黏膜及息肉表面。嗅觉粗测减退，仅能辨别强烈气味（如醋、酒精）；听觉正常，无耳鸣、耳闷；咽喉部黏膜轻度充血，无分泌物附着，扁桃体无肿大，咽反射正常。

其他系统评估：头颅无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈部对称，无抵抗，甲状腺无肿大；胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

血常规（2024年3月10日，入院当日）：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例76.5%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例18.3%（参考值20%-40%），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板230×10?/L（参考值100-300×10?/L），提示细菌感染。

鼻内镜检查（2024年3月10日）：双侧鼻腔黏膜弥漫性充血水肿，双侧中鼻道可见多发灰白色息肉组织，最大直径约1.2cm，阻塞双侧上颌窦口及筛窦口，窦口黏膜充血肿胀，鼻腔内可见黄绿色黏脓涕附着，下鼻甲轻度肥大，鼻中隔无明显偏曲。

鼻窦CT（2024年3月11日，平扫+冠状位重建）：双侧上颌窦、筛窦内可见不规则软组织密度影，CT值约25-30HU，窦腔黏膜增厚，窦壁骨质无明显破坏及吸收，双侧下鼻甲肥大，鼻腔内可见软组织密度影，符合鼻窦炎合并鼻息肉表现。

肝肾功能、凝血功能（2024年3月10日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值13-35U/L），血肌酐68μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），均在正常范围，排除手术禁忌。

血氧饱和度监测（2024年3月10日，静息状态）：95%（参考值96%-100%），提示轻度通气不足。

（四）心理社会评估

患者因长期鼻塞、头痛影响工作与睡眠，对疾病治疗效果存在担忧，频繁向医护人员询问“手术能不能彻底治好”“术后会不会复发”，情绪紧张，夜间入睡困难，焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑）。家属对患者病情重视，每日陪伴照料，经济条件良好，能承担治疗费用，家庭支持系统完善。患者对鼻窦炎合并鼻息肉的疾病知识及术后护理要点了解较少，仅知晓“需要手术”，对鼻腔冲洗、术后饮食禁忌等内容均不了解。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损与鼻腔息肉阻塞、黏膜充血肿胀导致鼻腔通气障碍有关

依据：患者主诉双侧持续性鼻塞，夜间需张口呼吸，静息状态下血氧饱和度95%，鼻内镜检查示双侧中鼻道息肉堵塞鼻腔约2/3，鼻窦CT提示鼻腔软组织密度影阻塞窦口。

（二）急性疼痛与鼻窦炎症刺激、黏膜肿胀压迫神经及息肉阻塞窦腔导致压力增高有关

依据：患者主诉双侧额部及面颊部胀痛，VAS疼痛评分