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2025年最新老年髋部骨折诊疗与管理指南要点解读

引言

随着全球人口老龄化进程的加速，老年人群体日益庞大，老年髋部骨折的发生率也呈显著上升趋势。髋部骨折作为老年人常见且严重的创伤之一，不仅对患者的身体健康和生活质量造成极大影响，还带来了沉重的社会和家庭负担。为了规范老年髋部骨折的诊疗与管理，提高治疗效果，降低并发症发生率和死亡率，相关专业组织制定了《2025年最新老年髋部骨折诊疗与管理指南》。以下对该指南的要点进行详细解读。

老年髋部骨折的流行病学与危害

老年髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，其危害不容小觑。流行病学数据显示，全球范围内老年髋部骨折的发病率持续攀升。在我国，随着老龄化程度的加深，老年髋部骨折的患者数量也逐年增加。髋部骨折后，患者往往需要长时间卧床，这极易引发一系列严重的并发症，如肺炎、深静脉血栓、压疮等。这些并发症不仅增加了患者的痛苦，还显著提高了死亡率。有研究表明，老年髋部骨折患者1年内的死亡率可高达20%-30%，存活患者中约有50%会丧失独立生活能力。因此，及时、规范的诊疗与管理对于改善老年髋部骨折患者的预后至关重要。

老年髋部骨折的诊断

临床表现

老年髋部骨折患者通常有明确的外伤史，如跌倒等。伤后患者髋部会出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者可能无法站立或行走，患侧下肢呈现外旋、短缩畸形。对于一些隐匿性骨折患者，症状可能相对不典型，仅有髋部轻度疼痛和活动轻度受限，容易被漏诊。

影像学检查

1.X线检查：是诊断老年髋部骨折的首选方法。常规拍摄髋关节正位和侧位X线片，可以清晰显示大多数骨折的部位、类型和移位情况。但对于一些隐匿性骨折，X线可能无法及时发现。

2.CT检查：当X线检查结果不明确或怀疑有隐匿性骨折时，应进行CT检查。CT能够更清晰地显示骨折的细节，尤其是对于髋臼骨折、股骨颈骨折的分型等具有重要价值。

3.MRI检查：对于高度怀疑骨折但X线和CT检查均为阴性的患者，MRI是诊断隐匿性骨折的“金标准”。MRI可以早期发现骨髓水肿等骨折征象，有助于及时诊断和治疗。

老年髋部骨折的治疗

手术治疗

1.手术时机：指南强调，对于大多数老年髋部骨折患者，应尽早进行手术治疗。一般建议在伤后48-72小时内完成手术，以减少患者卧床时间，降低并发症的发生风险。但对于存在严重基础疾病、病情不稳定的患者，应在积极评估和治疗基础疾病，待病情相对稳定后再进行手术。

2.手术方式选择

-股骨颈骨折：对于年轻、骨折移位不明显的患者，可考虑采用闭合复位内固定术，如空心钉内固定等。对于年龄较大、骨折移位明显或合并有骨质疏松的患者，人工髋关节置换术是首选的治疗方法。人工髋关节置换术又分为全髋关节置换和半髋关节置换，应根据患者的具体情况进行选择。

-股骨转子间骨折：手术方式主要包括髓内固定和髓外固定。髓内固定系统如PFNA（股骨近端防旋髓内钉）等，具有固定可靠、手术创伤小、术后恢复快等优点，是目前治疗股骨转子间骨折的常用方法。髓外固定如动力髋螺钉（DHS）等，适用于一些骨折类型较为简单的患者。

非手术治疗

非手术治疗主要适用于无法耐受手术的患者，如存在严重心肺功能障碍、晚期恶性肿瘤等。非手术治疗包括牵引、卧床休息、药物治疗等。但非手术治疗患者长期卧床，并发症发生率高，死亡率也较高，因此应严格掌握适应证。

老年髋部骨折的围手术期管理

术前评估与准备

1.全面评估：对患者进行全面的评估，包括身体状况、基础疾病、营养状况、认知功能等。评估内容包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等检查，以了解患者的手术耐受性。

2.基础疾病管理：对于合并有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的患者，应在术前积极控制病情。血压应控制在相对稳定的水平，血糖应控制在合理范围内。对于冠心病患者，应评估心脏功能，必要时请心内科医生会诊。

3.营养支持：老年髋部骨折患者常存在营养不良的情况，术前应评估患者的营养状况，给予适当的营养支持。对于存在低蛋白血症的患者，可补充白蛋白等。

4.深静脉血栓预防：老年髋部骨折患者深静脉血栓的发生率较高，术前应采取有效的预防措施，如使用低分子肝素等抗凝药物、穿弹力袜等。

术后管理

1.生命体征监测：术后应密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，及时发现并处理异常情况。

2.伤口管理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如有感染迹象，应及时处理。

3.疼痛管理：有效的疼痛管理对于患者的康复至关重要。可采用药物治疗、物理治疗等方法缓解患者的疼痛。药物治疗可选用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。

4.康复训练：术后应尽早开始康复训练。早期康复训练包括肌肉收缩训