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骨折术后康复:阶段功能训练指南
前言
骨折术后康复是恢复肢体功能、预防并发症的关键环节。临床实践表明，科学系统的康复训练可使患者关节活动度恢复率提升40%，肌力恢复时间缩短30%。本指南基于国际功能康复联盟(IFRR)2024年发布的《骨折康复临床路径》，将术后12周划分为三个递进阶段：早期消肿止痛期（1-2周）、中期功能恢复期（3-8周）、后期肌力强化期（9-12周），通过阶段性目标设定实现从病理愈合到功能重建的过渡。
三阶段训练体系
早期消肿止痛期（术后1-2周）
此阶段核心目标是控制肿胀（患肢周径差≤2cm）、缓解疼痛（VAS评分≤4分），为后续训练奠定基础。
抬高患肢训练：保持患肢高于心脏水平20-30cm，利用重力促进静脉回流。可垫软枕维持中立位，避免外旋或内收。每日累计抬高时间不少于12小时，夜间持续维持。
等长收缩训练：在无痛范围内进行肌肉静态收缩，每次持续5-10秒，休息30秒，每组10次，每日3组。典型动作包括股四头肌绷紧-放松、臀肌收缩等，训练时需监测患肢末端血运。
中期功能恢复期（3-8周）
当局部疼痛减轻（VAS≤3分）、骨折端出现纤维骨痂（X线证实），即可进入此阶段，重点恢复关节活动度和部分负重能力。
关节活动度训练：从被动活动过渡到主动辅助活动，以不引起剧烈疼痛为原则。膝关节可采用CPM机辅助，初始角度30°，每日增加5-10°，终末角度达110°以上；肩关节进行钟摆运动，逐步增加外展至90°。
部分负重方案：根据骨折类型制定负重比例，股骨骨折初始负重10%-20%体重，每周增加10%。使用减重步态训练系统或腋杖，确保患侧下肢垂直承重，避免扭转动作。
后期肌力强化期（9-12周）
此阶段骨痂已具一定强度（骨密度≥800mg/cm3），需通过抗阻训练恢复肌力至健侧85%以上，并重建平衡协调功能。
抗阻训练：采用渐进负荷原则，初始阻力为最大肌力的30%，每2周增加5%-10%。上肢可使用弹力带进行肩外展训练，下肢通过沙袋进行直腿抬高，每组12-15次，每日2-3组。
平衡协调训练：从双足站立逐步过渡到单腿站立，进阶至不稳定平面（平衡垫）训练。可结合抛接球等任务导向性训练，每日训练20分钟，提高本体感觉输入。
评估工具
关节活动度测量方法
测量部位
工具
正常范围
测量体位
膝关节
量角器
0°（伸直）-135°（屈曲）
仰卧位，轴心位于股骨外髁
踝关节
量角器
背伸0°-20°，跖屈0°-45°
坐位，轴心位于腓骨外踝
肩关节
量角器
前屈0°-180°，外展0°-180°
站立位，轴心位于肩峰
Lovett肌力分级标准
分级
肌力描述
具体表现
0级
完全瘫痪
无肌肉收缩
1级
肌肉颤动
可触及收缩，无关节活动
2级
关节活动
去除重力可完成全范围活动
3级
抗重力活动
能对抗重力完成全范围活动
4级
抗阻活动
能对抗中等阻力完成活动
5级
正常肌力
能对抗最大阻力完成活动
疼痛VAS评分标准
评分
疼痛程度
临床意义
0分
无痛
康复训练适宜强度
1-3分
轻度疼痛
可继续当前训练
4-6分
中度疼痛
需调整训练强度
7-10分
重度疼痛
暂停训练并评估原因
并发症防治
关节僵硬预防的CPM机使用规范
开机前准备：检查电源连接，调整患肢固定带松紧度，确保衬垫平整无褶皱
参数设置：初始角度设为无痛范围（通常屈曲30°-40°），角速度3°-5°/秒，每日累计使用6-8小时
监测要点：每2小时检查皮肤状况，出现红斑或水疱立即停机；训练后进行冷敷15分钟
疗程控制：一般连续使用2周，根据关节活动度改善情况调整角度，每周递增不超过15°
深静脉血栓预防的气压治疗流程
评估筛选：排除下肢动脉硬化、急性静脉炎、皮肤破损患者
设备调试：选择合适套筒尺寸，压力设置为30-45mmHg，循环周期30秒充气/15秒放气
操作步骤：
患者取平卧位，患肢伸直
套筒从足端向近端依次包裹，粘扣固定
每日治疗2次，每次30分钟
联合措施：同步使用低分子肝素（如依诺肝素4000IU皮下注射），鼓励主动踝泵运动（每小时10次）
典型案例
股骨颈骨折术后康复路径
时间节点
康复目标
训练内容
评估指标
术后1周
控制肿胀疼痛
抬高患肢+踝泵运动
VAS评分≤5分
术后3周
髋关节屈曲达60°
CPM机训练+等长收缩
关节活动度测量
术后6周
部分负重25%体重
减重步态训练
步态分析对称性≥70%
术后12周
单腿站立30秒
抗阻髋外展+平衡训练
肌力达4级，Harris评分≥85分
桡骨远端骨折功能恢复案例
患者概况：52岁女性，右侧桡骨远端Colles骨折，闭合复位外固定术后
康复进程：
第2周：拆除掌侧石膏，开始wrist关节主动活动，每日3组，每组10次
第4周：加入握力训练（初始握力15kg），使用弹性带进行前臂旋前旋后练
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