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慢性肾病（CKD）高级护理：营养支持与并发症预防指南演讲人2025-12-01
目录01.慢性肾病的基本概念与管理07.护理研究与发展趋势03.慢性肾病的并发症预防与干预05.高级护理干预措施02.慢性肾病的营养支持原则04.慢性肾病的患者教育与自我管理06.特殊人群的CKD管理
慢性肾病（CKD）高级护理：营养支持与并发症预防指南
概述
慢性肾病（ChronicKidneyDisease,CKD）是一种以肾小球滤过率（eGFR）下降和/或肾脏结构损伤为特征的慢性疾病，通常持续3个月以上。CKD的进展可能最终导致终末期肾病（ESRD），需要依赖透析或肾移植维持生命。高级护理在CKD管理中扮演着至关重要的角色，尤其是在营养支持和并发症预防方面。本指南旨在为护理人员提供全面、系统的CKD高级护理策略，涵盖营养支持原则、并发症风险评估与干预措施，以及患者教育与管理等内容。
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慢性肾病的基本概念与管理01
1慢性肾病的定义与分期慢性肾病根据肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄率（UACR）进行分期：01-Stage1CKD:eGFR≥90mL/min/1.73m2，或UACR≥30mg/g02-Stage2CKD:eGFR60-89mL/min/1.73m2，或UACR30-300mg/g03-Stage3CKD:eGFR30-59mL/min/1.73m2，分为3a（60-44）和3b（45-29）04-Stage4CKD:eGFR15-29mL/min/1.73m205-Stage5CKD/ESRD:eGFR15mL/min/1.73m206
2慢性肾病的病因01CKD的常见病因包括：021.糖尿病肾病：全球最大病因，占CKD病例的45%032.高血压肾病：约25%的CKD病例043.肾小球疾病：如狼疮性肾炎、膜性肾病等054.梗阻性肾病：如前列腺增生、尿路结石等065.遗传性肾病：如多囊肾病
3慢性肾病的进展机制3.炎症反应：慢性炎症促进肾脏损伤1.肾小管损伤：导致肾小管上皮细胞凋亡和纤维化2.肾血管损伤：血管内皮功能障碍和动脉粥样硬化4.氧化应激：活性氧（ROS）积累导致细胞损伤CKD的进展涉及多个病理生理过程：
4慢性肾病的综合管理CKD的管理需要多学科协作，包括：在右侧编辑区输入内容12.生活方式干预：低蛋白饮食、控制体重在右侧编辑区输入内容31.药物治疗：控制血压、血糖、血脂在右侧编辑区输入内容23.定期监测：eGFR、UACR、电解质等在右侧编辑区输入内容44.并发症管理：贫血、骨病、心血管疾病等---5
慢性肾病的营养支持原则02
1营养需求评估CKD患者的营养需求评估应包括：
1营养需求评估能量需求：根据身高体重指数（BMI）和活动水平计算2.蛋白质需求：通常建议0.6-0.8g/kg/d，根据eGFR调整3.脂质需求：限制饱和脂肪和反式脂肪，增加不饱和脂肪4.碳水化合物需求：控制总碳水化合物摄入，避免高糖食物010203
2蛋白质摄入管理12543蛋白质摄入管理是CKD营养支持的核心：1.早期CKD：无需严格限制蛋白质，但应选择优质蛋白2.中晚期CKD：根据eGFR调整蛋白质摄入量3.植物蛋白与动物蛋白：优先选择动物蛋白，如鸡肉、鱼肉4.蛋白质分布：均匀分配于三餐，避免单次摄入过高12345
3电解质管理CKD患者的电解质管理要点：1.钠限制：一般建议2g/d，高血压患者1.5g/d2.钾限制：根据血钾水平调整，一般3.0-5.0mmol/L3.磷限制：一般800-1000mg/d，使用磷结合剂辅助控制
4液体管理液体管理对CKD患者至关重要：1.每日液体摄入量：通常建议前一日尿量+500mL2.液体限制策略：记录出入量，监测体重变化3.渗透性利尿剂：如甘露醇的使用需谨慎4.透析患者的液体管理：根据透析频率调整
5营养支持途径4.透析患者的营养支持：通过透析液补充部分营养素根据CKD严重程度选择不同营养支持途径：1.口服营养：首选途径，需保证营养密度2.肠内营养：通过鼻胃管或造瘘管提供3.肠外营养：适用于严重营养不良或肠功能障碍在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容---
慢性肾病的并发症预防与干预03
1贫血管理CKD贫血的常见原因与管理策略：1.病因：促红细胞生成素（EPO）缺乏、铁缺乏、慢性炎症2.评估：血红蛋白、红细胞压积、铁蛋白、铁利用指数3.治疗：EPO补充、铁剂、静脉补铁、促红细胞生成素受体抗体检2骨病管理CKD骨病的病理生理与管理：
2骨病管理分类：矿化不足、矿化过度、混合型、纤维化性骨炎14.监测：每6-12个月复查骨代谢指标323.治疗：活性维生素D、双膦酸盐、钙剂、甲状旁腺切除2.评估：血清甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸
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