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急诊重症病例分析题解及参考答案

一、单选题（每题2分，共10题）

1.患者，男性，62岁，因“突发呼吸困难、意识模糊2小时”入院。查体：BP90/60mmHg，R28次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.25，PaO?48mmHg，PaCO?62mmHg。最可能的诊断是

A.心源性肺水肿

B.严重哮喘发作

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

D.肺炎伴呼吸衰竭

E.气胸

2.患者，女性，45岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰3天”入院。查体：T39.2℃，P120次/分，右下肺叩诊实音，呼吸音减弱。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞占比85%。首选的治疗药物是

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.万古霉素

E.阿莫西林克拉维酸

3.患者，男性，78岁，因“意识不清、抽搐1次”入院。查体：BP160/95mmHg，GCS评分6分，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。既往有高血压病史20年。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.癫痫发作

D.脑膜炎

E.脑肿瘤

4.患者，女性，50岁，因“突发胸痛、心悸1小时”入院。查体：HR120次/分，律不齐，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。心电图：室性心动过速。首选的治疗措施是

A.电复律

B.静脉推注利多卡因

C.静脉推注胺碘酮

D.静脉推注肾上腺素

E.气囊面罩给氧

5.患者，男性，30岁，因“车祸后意识丧失30分钟”入院。查体：BP70/40mmHg，P110次/分，四肢肌张力低，全腹压痛反跳痛。最可能的诊断是

A.脊柱骨折

B.肝破裂

C.肾挫伤

D.胰腺损伤

E.脑挫伤

二、多选题（每题3分，共5题）

6.患者，女性，65岁，因“咳嗽、咳痰10年，加重伴发热2天”入院。查体：T38.5℃，右下肺可闻及湿啰音。以下哪些检查有助于诊断肺炎？

A.胸部X线片

B.血常规

C.肺部CT

D.痰培养

E.肺功能测试

7.患者，男性，55岁，因“突发呼吸困难、胸痛2小时”入院。查体：BP100/70mmHg，P130次/分，双肺呼吸音清。心电图：ST段抬高。以下哪些是急性心肌梗死的治疗措施？

A.静脉溶栓

B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林

E.静脉推注毛花苷C

8.患者，女性，70岁，因“意识模糊、尿失禁1天”入院。查体：BP150/90mmHg，GCS评分8分，双下肢可见水肿。实验室检查：血钠145mmol/L，血尿素氮28mmol/L。可能的诊断包括

A.脑血管意外

B.心力衰竭

C.肾功能衰竭

D.电解质紊乱

E.脑肿瘤

9.患者，男性，40岁，因“高热、头痛、呕吐3天”入院。查体：T40.5℃，P95次/分，颈强直，克氏征阳性。以下哪些是脑膜炎的并发症？

A.脑积水

B.脑梗死

C.癫痫

D.脑疝

E.脑脓肿

10.患者，女性，60岁，因“腹痛、腹胀、呕吐2天”入院。查体：BP110/80mmHg，P88次/分，腹部膨隆，移动性浊音阳性。可能的诊断包括

A.肝硬化

B.胰腺炎

C.肠梗阻

D.胃溃疡穿孔

E.肾盂积水

三、病例分析题（每题10分，共3题）

11.患者，男性，68岁，因“突发意识模糊、左侧肢体无力4小时”入院。查体：BP180/100mmHg，GCS评分13分，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。既往有高血压病史15年。请回答以下问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需要立即进行的检查有哪些？

（3）初步治疗措施包括哪些？

12.患者，女性，35岁，因“突发呼吸困难、胸痛1小时”入院。查体：BP95/60mmHg，P125次/分，R30次/分，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音及湿啰音。既往有哮喘病史5年。请回答以下问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需要立即进行的检查有哪些？

（3）治疗措施包括哪些？

13.患者，男性，50岁，因“车祸后意识丧失1小时”入院。查体：BP70/50mmHg，P110次/分，四肢肌张力低，全腹压痛反跳痛，腹部B超提示肝破裂。请回答以下问题：

（1）最可能的诊断是什么？

（2）需要立即进行的治疗措施有哪些？

（3）术后护理要点包括哪些？

参考答案及解析

一、单选题

1.C

解析：患者老年男性，突发呼吸困难、意识模糊，伴随低氧血症（PaO?48mmHg）和高碳酸血症（PaCO?62mmHg），符合ARDS的临床表现。心源性肺水肿通常有心脏基础疾病，哮喘发作以哮鸣音为主，肺炎伴呼吸衰竭一般有感染征象，气胸以突发性胸痛和