中西医联合防治慢性阻塞性肺疾病临床应用指南_【79页】_B10.pptxVIP

中西医联合防治慢性阻塞性肺疾病临床应用指南未来医客2025-11-13

目录CONTENTS背景、目的及意义指南制定方法诊断与治疗临床问题与推荐意见指南的局限性和不足更新计划利益冲突慢阻肺稳定期治疗策略

目录CONTENTS慢阻肺急性加重期治疗高风险人群综合管理中医外治及非药物干预中医药减少抗生素使用中医药缩短住院时间中医药对呼吸衰竭益处中医药改善胃肠功能指南实施与推广

01背景、目的及意义

慢阻肺异质性诊疗进展慢阻肺特性慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种异质性肺部疾病，以气道异常（支气管炎、细支气管炎）和（或）肺泡异常（肺气肿）所致的慢性呼吸道症状为特征。患病率、致残率和病死率高，公众知晓率和早期诊治率低，社会经济负担重，国内外研究在慢阻肺的诊治管理方面取得了较大进展，因疾病存在较高异质性。部分患者临床症状的改善和急性加重风险的控制仍存在个体化差异，越来越多的研究证实了中西医联合防治慢阻肺的有效性和安全性，西医精准，中医整体辨证。诊治挑战个体差异

中西医联合防治慢阻肺联合防治中西医联合防治慢阻肺，西医精准改善症状，中医辨证调理体质，优势互补，显著提升患者生活质量，有效减少急性加重，安全性高，为患者带来福音。作用机制中西医结合治疗慢阻肺，既能快速缓解症状，又能调理体质，预防复发，其机制涉及抗炎、抗氧化、免疫调节等多途径，共同对抗肺部炎症与氧化应激。

指南制定与应用范围指南制定国家中医药管理局立项，中国中药协会组织，四川大学华西医院和安徽中医药大学第一附属医院共同牵头制定《中西医联合防治慢性阻塞性肺疾病临床应用指南》。01制定原则项目遵循“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的原则，基于现有中医和西医的指南/共识，以临床问题为导向，结合中西医联合治疗慢阻肺的循证证据，借鉴专家经验。应用范围指南项目组通过广泛的问题调研、证据检索和文献分析，经多次专家组会议讨论，旨在为临床提供切实可行的中西医联合防治方案，以提高慢阻肺的整体防治水平。适用人群本指南适用于各级医疗机构的医务工作者，包括呼吸与危重症医学科/肺病科及相关学科的临床执业医师（包括中西医结合医师、中医医师、西医医师）进行慢阻肺诊疗时参考使用。020304

02指南制定方法

临床问题构建与结局指标确定在方法学专家指导下，采用开放性问卷的调研方法进行第一轮问题征集，收集了18个省、市、自治区共计19名中、西医高级职称临床专家对临床问题和结局指标的意见与建议。01通过专家组讨论意见增补临床问题清单，并根据研究对象、干预措施、对照措施、结局指标PICO原则对临床问题进行解构，初步遴选出20个临床问题。02专家投票筛选通过第二轮问卷调研，来自15个省、市、自治区的43名中西医专家对初步拟定的临床问题，根据重要性进行推荐投票，确定纳入9个临床问题。03通过文献预检索，归纳整理出各临床问题的结局指标，通过线上、线下相结合的专家会议，确定可行的结局指标清单，工作小组对结局指标进行重要性评价和分级。04由指南指导专家组对临床问题及结局指标进行评价和修订，最终确定纳入指南系统评价的临床问题和结局指标，确保了评价的全面性和准确性。05PICOS重构问题指南专家修订结局指标精炼专家意见征集

证据检索评价与综合分析文献筛选和资料剔除重复文献后，进行初步筛选与全文阅读，主要筛选指南和共识、系统评价、原始研究，由两名研究人员根据纳排标准，逐级独立筛选题目、摘要及全文，交叉核对后确定最终纳入的文献。检索词设计采用主题词与自由词相结合的方式进行检索，检索时限截至2024年2月，并根据具体数据库进行调整；所有检索策略通过多次预检索后确定，确保了检索的全面性和准确性。文献检索策略根据临床问题制订详细的检索策略及纳排标准，检索中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、万方医学数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、CochraneLibrary。

资料提取与质量评价用RevMan5.3软件对相同类型的原始研究数据进行整合分析，计数资料采用RR表示，单位一致的计量资料采用均数差表示，单位不一致的计量资料采用SMD，所有资料均采用95%置信区间表达。证据分析异质性处理各纳入研究合并分析之前，进行异质性检验，若各研究间统计学异质性可接受（P0.1，I250%），采用固定效应模型；若各研究间异质性较大（P0.1，I250%），进行亚组分析或敏感性分析。使用Excel设计纳入文献的资料提取表，主要包括，研究作者、发表时间、发表期刊、研究设计、研究对象、样本量、随机化方法、盲法、治疗和对照措施、结局评价指标、安全性评价指标等。证据检索评价与综合分析

证据汇总评价采用推荐意见分级的评估、制定及评价（GRADE）方法对证据数量充足的中西医干预研究进行汇总和质量评价，考虑偏倚风险、不一致性等因素，将证据质量分为高