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臂丛神经损伤诊疗技术要点

臂丛由C5〜Cg神经前支和T,神经前支所组成，C5〜

Co组成臂丛上干、C,独立形成臂丛中干，Cg-Ti组成臂

丛下干。每干又分前2股，上千与中干前股合成外侧束，

下干前股单独形成内侧束，3个干的股共同组成束。外

侧束分出胸前外侧神经、肌皮神经和正中神经外侧头。内侧

束分出胸前内侧神经、尺神经和正中神经内侧头，束分出

胸背神经、腋神经和槎神经。此外，臂丛可发生多种变异,

如C4或丁2神经根的参与，需在临床诊疗中注意。

臂丛损伤多由暴力外伤导致，最常见的原因为对撞伤和

牵拉伤。高速运动中的头肩撞击及重物坠肩产生的头肩分离

暴力常致上干损伤，而运输皮带对上肢水平位的持续牵拉常

使C8〜1神经根或下干损伤。

临床上，有下列情况之一的应考虑臂丛损伤的存在：①

上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、梯

神经）中任何两大神经支配肌功能的联合损伤（非同一平面

的切割伤）；②手部三大神经（正中神经、尺神经、槎神经）

中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）；③手部

三大神经（正中神经、尺神经、槐神经）中任何一根合尹肩

关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。

一、损伤类型

（一）臂丛神经根损伤

1.上臂丛神经损伤

上臂丛C（5〜C7）神经根受伤时，腋神经、肌皮神经、

肩胛上下神经，以及肩胛背神经发生麻痹、楮神经与正中神

经发生部分麻痹。因此，下述肌肉如三角肌、肱二头肌、肱

肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、胸大肌（锁骨头部）、

梯侧腕屈肌、旋前圆肌、肱槐肌和旋肌出现瘫痪，以及上

述神经支配的某些肌肉如背阔肌、伸指总肌有部分瘫痪现象。

临床上主要表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能

屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。上肢伸面感觉大

部分缺失，拇指感觉有减退，2〜5手指、手部及前臂内侧感

觉完全正常。检查时可发现肩部肌肉萎缩，以三角肌为著，

上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。另外，前臂旋转也有障碍，

手指活动尚属正常。

2.下臂丛神经根损伤

下臂丛C（g~Ti）神经根受伤时，尺神经、前臂及臂

内侧皮神经、正中神经内侧根出现麻痹，正中神经外侧根与

梯神经出现部分麻痹，因此，下述肌肉如尺侧腕屈肌、1〜5

指屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪，而

肱三头肌与指伸肌出现部分麻痹现象。

临床主要表现为手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、

腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。检查时可发现手

内部肌全部萎缩，其中以骨间肌显著，有爪形手及扁平手畸

形，手指不能屈伸或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作

（伸指总肌的功能），拇指不能掌侧外展。前臂及手部尺侧

皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉也可能缺失。

（二）臂丛神经干损伤

1,臂丛神经上干损伤

C5和C6神经联合构成臂丛神经上干。当上干受伤时，

腋神经、肌皮神经与肩胛上神经即出现麻痹，槎神经与正中

神经出现部分麻痹，其临床症状与体征同上臂丛损伤相似。

2.臂丛神经中干损伤

臂丛神经中干由C,神经单独构成，临床上极少见其独

立损伤，单独损伤除短暂时期内（一般为2周）伸肌群肌力

有影响外，无明显临床症状与体征。

3臂丛神经下干损伤

C8神经与h神经联合构成下干，当其受伤时，尺神经、

正中神经内侧根，臂内侧皮神经与前臂内侧皮神经发生麻痹,

正中神经外侧根与槎神经发生部分麻痹，其临床症状及体征

与下臂丛损伤类同。手的功能（屈伸与内收外展）全部丧失，

不能执捏任何物件。

（三）臂丛神经束损伤

臂丛神经束受伤后所产生的体征十分